Hepatite C na gravidez

Infecções pelo vírus da hepatite C (HCV) em crianças e mulheres grávidas são menos compreendidas do que em outros adultos. Mundialmente, a prevalência de infecção por HCV em mulheres grávidas e crianças foi estimada em 1-8% e 0,05-5% respectivamente.[1] A taxa de transmissão vertical foi estimada em 3-5% e há uma alta taxa de eliminação espontânea (25-50%) nas crianças. Taxas mais elevadas foram relatadas tanto para transmissão vertical (18%, 6-36% e 41%).[2][3] e prevalência em crianças (15%).[4]

Em países desenvolvidos, a transmissão no período do nascimento é agora a principal causa de infecção por HCV. Na ausência do vírus no sangue da mãe, a transmissão parece ser rara.[3] Fatores associados ao aumento da taxa de infecção incluem ruptura de membranas por mais de 6 horas antes do parto e procedimentos que expõem o recém-nascido ao sangue materno.[5] Cesáreas não são recomendadas. O aleitamento materno é considerado seguro se os mamilos não estiverem lesionados. A infecção no momento do nascimento em uma criança não aumenta o risco em uma gestação subsequente. Todos os genótipos parecem ter o mesmo risco de transmissão.

A infecção pelo HCV é frequentemente encontrada em crianças que previamente eram presumidas como tendo hepatite não-A, não-B e doença hepática criptogênica.[6] A apresentação na infância pode ser assintomática ou com elevação de testes de função hepática.[7] Embora a infecção seja comumente assintomática, tanto a cirrose com insuficiência hepática quanto o carcinoma hepatocelular podem ocorrer na infância.

Diagnóstico

Diretrizes para a investigação de bebês nascidos de mães positivas para hepatite C foram publicadas.[8]

Em crianças nascidas de mães positivas para anticorpo do vírus da hepatite C, mas negativas para RNA do vírus da hepatite C, a alanina aminotransferase e os anticorpos contra o vírus da hepatite C devem ser investigados entre 18-24 meses de vida. Se tanto o valor da alanina aminotransferase for normal quanto o anticorpo contra o vírus da hepatite C não for encontrado, o acompanhamento deve ser interrompido.
Em crianças nascidas de mães positivas para RNA do vírus da hepatite C, a alanina aminotransferase e o RNA do vírus da hepatite C devem ser investigados aos 3 meses de idade. Desses
(1) crianças positivas para RNA do vírus da hepatite C devem ser consideradas infectadas se a viremia for confirmada por um segundo exame realizado até o 12º mês de vida
(2) crianças negativas para RNA do vírus da hepatite C com alanina aminotransferase anormal devem ser testadas novamente para viremia entre 6-12 meses e para anticorpos contra o vírus da hepatite C aos 18 meses
(3) crianças negativas para RNA do vírus da hepatite C com alanina aminotransferase normal devem ser testadas para anticorpos contra o vírus da hepatite C e ter a alanina aminotransferase reavaliada entre 18-24 meses. Elas devem ser consideradas não infectadas se tanto a alanina aminotransferase estiver normal quanto os níveis de anticorpos contra o vírus da hepatite C forem indetectáveis.
A presença de anticorpo antivírus da hepatite C além do 18º mês de vida em uma criança nunca virêmica com alanina aminotransferase normal é provavelmente consistente com infecção passada pelo vírus da hepatite C.

Tratamento

O tratamento de crianças tem sido feito com interferon e ribavirina.[9] A resposta ao tratamento é semelhante à dos adultos.[10] Mostra também uma dependência semelhante em relação ao genótipo. A recorrência após transplante é universal e os desfechos após o transplante são geralmente ruins.[11]

Em crianças, o tratamento deve ser iniciado dentro de 12 semanas após a detecção do RNA viral, se a eliminação viral não tiver ocorrido nesse período.[12] Dadas as dificuldades no estabelecimento do diagnóstico de infecção por hepatite C na infância, essa recomendação não se aplica a lactentes.

Tanto o interferon peguilado quanto a ribavirina são inadequados para uso durante a gestação e na primeira infância: métodos mais recentes de tratamento são urgentemente necessários.

Referências

  1. ↑ Arshad M, El-Kamary SS, Jhaveri R (2011). «Hepatitis C virus infection during pregnancy and the newborn period--are they opportunities for treatment?». Journal of Viral Hepatitis. 18 (4): 229–236. PMID 21392169. doi:10.1111/j.1365-2893.2010.01413.x 
  2. ↑ Hunt CM, Carson KL, Sharara AI (1997). «Hepatitis C in pregnancy». Obstet Gynecol. 89 (5 Pt 2): 883–890. PMID 9166361. doi:10.1016/S0029-7844(97)81434-2 
  3. ↑ a b Thomas SL, Newell ML, Peckham CS, Ades AE, Hall AJ (1998). «A review of hepatitis C virus (HCV) vertical transmission: risks of transmission to infants born to mothers with and without HCV viraemia or human immunodeficiency virus infection». Int J Epidemiol. 27 (1): 108–117. PMID 9563703. doi:10.1093/ije/27.1.108Acessível livremente 
  4. ↑ Fischler B (2007). «Hepatitis C virus infection». Semin Fetal Neonatal Med. 12 (3): 168–173. PMID 17320495. doi:10.1016/j.siny.2007.01.008 
  5. ↑ Indolfi G, Resti M (2009). «Perinatal transmission of hepatitis C virus infection». J Med Virol. 81 (5): 836–843. PMID 19319981. doi:10.1002/jmv.21437 
  6. ↑ González-Peralta RP (1997). «Hepatitis C virus infection in pediatric patients». Clin Liver Dis. 1 (3): 691–705. PMID 15560066. doi:10.1016/s1089-3261(05)70329-9 
  7. ↑ Suskind DL, Rosenthal P (2004). «Chronic viral hepatitis». Adolesc Med Clin. 15 (1): 145–58, x-xi. PMID 15272262. doi:10.1016/j.admecli.2003.11.001 
  8. ↑ Resti M, Bortolotti F, Vajro P, Maggiore G, Committee of Hepatology of the Italian Society of Pediatric Gastroenterology and Hepatology (2003). «Guidelines for the screening and follow-up of infants born to anti-HCV positive mothers». Dig Liver Dis. 35 (7): 453–457. PMID 12870728. doi:10.1016/s1590-8658(03)00217-2 
  9. ↑ Hu J, Doucette K, Hartling L, Tjosvold L, Robinson J (13 de julho de 2010). «Treatment of hepatitis C in children: a systematic review». PLOS ONE. 5 (7): e11542. Bibcode:2010PLoSO...511542H. PMC 2903479Acessível livremente. PMID 20644626. doi:10.1371/journal.pone.0011542Acessível livremente 
  10. ↑ Serranti D, Buonsenso D, Ceccarelli M, Gargiullo L, Ranno O, Valentini P (2011). «Pediatric hepatitis C infection: to treat or not to treat...what's the best for the child?». Eur Rev Med Pharmacol Sci. 15 (9): 1057–1067. PMID 22013729 
  11. ↑ Rumbo C, Fawaz RL, Emre SH, Suchy FJ, Kerkar N, Morotti RA, Shneider BL (2006). «Hepatitis C in children: a quaternary referral center perspective». J Pediatr Gastroenterol Nutr. 43 (2): 209–216. PMID 16877987. doi:10.1097/01.mpg.0000228117.52229.32Acessível livremente 
  12. ↑ Lagging M, Duberg AS, Wejstål R, Weiland O, Lindh M, Aleman S, Josephson F, Swedish Consensus Group (2012). «Treatment of hepatitis C virus infection in adults and children: updated Swedish consensus recommendations». Scand J Infect Dis. 44 (7): 502–521. PMC 4732459Acessível livremente. PMID 26624849. doi:10.3109/00365548.2012.669045 
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