Apresentação de espáduas
| Apresentação de espáduas | |
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| Sinónimos | Distócia de ombro, Apresentação transversa de ombro |
| Sinônimos | Distócia de ombro, Apresentação transversa de ombro |
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| Apresentação de espáduas com prolapso do braço, por William Smellie | |
| Especialidade | Obstetrícia |
| Sintomas | Trabalho de parto obstruído, ausência de descida da apresentação, sofrimento fetal |
| Complicações | Rotura uterina, sofrimento fetal agudo, morte fetal, hemorragia materna, necessidade de cesariana emergencial |
| Início habitual | Trabalho de parto (fase ativa) |
| Duração | Até resolução obstétrica |
| Tipos | Apresentação de ombro direito ou esquerdo; posição dorso-anterior ou dorso-posterior |
| Causas | Multiparidade, placenta prévia, prematuridade, polidrâmnio, malformações uterinas, gestação múltipla |
| Fatores de risco | Trabalho de parto prolongado, hipóxia fetal, óbito perinatal |
| Método de diagnóstico | Manobras de Leopold, exame vaginal, ultrassonografia obstétrica |
| Condições semelhantes | Apresentação cefálica, Apresentação pélvica |
| Prevenção | Não aplicável |
| Tratamento | Cesariana na maioria dos casos; manobras obstétricas (versão interna, versão cefálica externa) em situações específicas |
| Medicação | Analgesia obstétrica conforme necessidade |
| Prognóstico | Reservado sem intervenção; bom com tratamento adequado (cesariana) |
| Frequência | Cerca de 0,5% dos partos |
| Mortes | Associada a elevada mortalidade perinatal sem tratamento adequado |
| Classificação e recursos externos | |
| CID-11 | JB04.4 |
| MedlinePlus | 002060 |
 Leia o aviso médico | |
Em obstetrícia, uma apresentação de espáduas é uma apresentação anômala no parto em que o bebê se encontra em situação transversa (sua coluna vertebral está perpendicular à da mãe), sendo assim a parte de apresentação (a parte que primeiro entra no canal de parto) um braço, um ombro ou o tronco. Enquanto um bebê pode nascer por parto vaginal quando a cabeça ou a pélvis/pés são a parte de apresentação, geralmente não é possível que um parto seja bem-sucedido com apresentação de espáduas a não ser que se realize uma cesariana (C/S).
Frequência e causas
As apresentações de espáduas são incomuns (cerca de 0,5% dos nascimentos),[1] pois normalmente, no final da gestação, a cabeça ou a pélvis começam a entrar na parte superior da pelve, fixando o feto em uma posição longitudinal. Não se sabe, em todos os casos de apresentação de espáduas, por que a posição longitudinal não é alcançada, mas as possíveis causas incluem anomalias ósseas da pelve, anormalidades uterinas como malformações ou tumores (miomas), ou outros tumores na pelve ou abdômen. Outros fatores incluem musculatura abdominal flácida, sobredistensão uterina (por exemplo, polidrâmnio), gestação múltipla, placenta prévia, feto pequeno ou com alguma anormalidade. Além disso, se a bolsa amniótica se romper, o ombro ou o braço podem se prender em apresentação de espáduas.
Diagnóstico
A inspeção do abdome já pode indicar, pois ele se apresenta largo de um lado a outro. Normalmente, a realização das Manobras de Leopold demonstra a posição transversa do feto.[2] O exame de ultrassonografia confirma o diagnóstico e pode indicar possíveis causas, como gestação múltipla ou tumor. No exame vaginal, é evidente a ausência de cabeça ou pés/nádegas.
As apresentações de espáduas são classificadas em quatro tipos, de acordo com a posição da escápula:
- Escápula esquerda anterior (LSA)
- Escápula direita anterior (RSA)
- Escápula esquerda posterior (LSP)
- Escápula direita posterior (RSP)
Manejo
Enquanto uma posição transversa antes do trabalho de parto pode ser revertida manualmente para uma posição longitudinal, uma vez que o útero começa a contrair, normalmente não é possível realizar manobras de versão. A apresentação de espáduas é indicação para cesariana. Em geral, como o diagnóstico é precoce, o bebê não sofre lesões até o momento do parto. Com a ruptura das membranas, há risco aumentado de prolapso do cordão umbilical, pois o ombro pode não bloquear completamente o canal de parto. Assim, a cesariana deve ser realizada idealmente antes da ruptura das membranas.
Parto do segundo gemelar
O parto do segundo gemelar em posição transversa com apresentação de espáduas representa uma situação especial que pode permitir o parto vaginal. Como o primeiro gemelar já foi expulso e o colo do útero está completamente dilatado, o obstetra pode realizar uma versão interna, isto é, introduzir a mão no útero, localizar os pés do bebê e convertê-lo para posição pélvica, realizando o parto dessa forma.[3]
Impactação
Durante o trabalho de parto, o ombro pode ficar preso na pelve, a cabeça em uma fossa ilíaca e a pélvis na outra. Com as contrações subsequentes, o bebê sufoca.[1] O útero continua tentando expulsar o feto impactado e, à medida que o anel de retração se eleva, a musculatura dos segmentos inferiores se torna mais delgada, levando eventualmente à ruptura uterina e à morte da mãe.[1][4] Apresentações de espáduas impactadas contribuem para a mortalidade materna.[5] Obviamente, uma cesariana deve ser realizada antes da morte fetal, mas mesmo quando o bebê já morreu ou houve impactação, a C/S continua sendo o método de escolha, pois métodos alternativos de parto são potencialmente traumáticos demais para a mãe. Se o bebê for prematuro ou macerado e muito pequeno, já se observou parto espontâneo.[1]
História
Antes da realização da C/S, o feto geralmente morria durante trabalho de parto prolongado, e a vida da mãe também estava em risco devido a infecção, ruptura uterina e hemorragia. Em algumas ocasiões, se o bebê estivesse macerado e pequeno, podia colapsar o suficiente para ser expulso. A apresentação de espáduas era uma complicação obstétrica temida.
Em 1690, Justine Siegemundin, uma parteira alemã, publicou Die Kgl. Preußische und Chur-Brandenburgische Hof-Wehemutter. Esse tratado para parteiras demonstrava apresentações anômalas no parto e seu manejo. Ela foi a primeira a descrever um método bimanual de realizar rotação interna do bebê para extraí-lo em posição pélvica (uma variação ainda utilizada hoje para o segundo gemelar, ver acima), usando uma tipoia.[6] O procedimento era útil desde que o feto não estivesse impactado. Uma vez que o útero contraísse fortemente ao redor do bebê, intervenções destrutivas eram usadas para salvar a vida da mãe.[7]
Referências
- ↑ a b c d Hellman LM, Pritchard JA (1971). Williams Obstetrics, 14th Edition. [S.l.]: Appleton Century Crofts. p. 872ff
- ↑ Lydon-Rochelle, Mona; Albers, Leah; Gotwocia, Julie; Craig, Ellen; Qualls, Clifford (setembro de 1993). «Accuracy of Leopold Maneuvers in Screening for Malpresentation: A Prospective Study». Birth. 20 (3): 132–135. PMID 8240620. doi:10.1111/j.1523-536X.1993.tb00437.x
- ↑ Rabinovici J, Barkai G, Reichman B, Serr DM, Mashiach S (março de 1988). «Internal podalic version with unruptured membranes for the second twin in transverse lie.». Obstet. Gynecol. 71 (3 Pt 1): 428–30. PMID 3347429
- ↑ Diab AE (2005). «Uterine ruptures in Yemen». Saudi Medical Journal. 26 (2): 264–9. PMID 15770303
- ↑ Chamiso B (outubro de 1995). «Rupture of pregnant uterus in Shashemene Hospital, south Shoa, Ethiopia (a three year study of 57 cases)». Ethiop. Med. J. 33 (4): 251–7. PMID 8674491
- ↑ Speert H (1973). Iconographia Gyniatrica. [S.l.]: F. A. Davis. p. 257. ISBN 0-8036-8070-8
- ↑ Mann RM (14 de abril de 1856). «Case of Arm and Shoulder Presentation in Which Evisceration was Performed.». Association Medical Journal. 4 (172): 308. PMC 2439677
