Apresentação cefálica
| Apresentação cefálica | |
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| Sinónimos | Apresentação cefálica, Apresentação de cabeça, Apresentação cefálica de vértice |
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| Apresentação vértex, occipício anterior, William Smellie, 1792 | |
| Especialidade | Obstetrícia |
| Sintomas | Pressão pélvica, necessidade frequente de urinar, alívio da pressão abdominal superior e melhora da respiração |
| Complicações | Trabalho de parto prolongado (em posição occipício-posterior), necessidade de parto instrumental (fórceps, ventosa) ou cesariana em apresentações não vértex |
| Início habitual | Terceiro trimestre de gestação (engajamento da cabeça fetal) |
| Duração | Até o parto |
| Tipos | Apresentação vértex, Apresentação de face, Apresentação de fronte (brow), Apresentação de sincipício, Apresentação de mento (queixo) |
| Causas | Forma piriforme do útero, idade gestacional, tamanho da cabeça, quantidade de líquido amniótico, malformações fetais, gestação múltipla, desproporção céfalo-pélvica |
| Fatores de risco | Prematuridade, macrossomia, anencefalia, polidrâmnio |
| Método de diagnóstico | Manobras de Leopold, exame de ultrassonografia, toque vaginal após rotura das membranas |
| Condições semelhantes | Apresentação pélvica (3,5%), Apresentação de ombro (0,5%) |
| Prevenção | Não aplicável |
| Tratamento | Parto vaginal espontâneo (apresentação vértex e posições favoráveis); fórceps ou ventosa em casos de rotação; cesariana em apresentações desfavoráveis (mento-posterior, fronte persistente, desproporção) |
| Medicação | Analgesia obstétrica conforme necessidade |
| Prognóstico | Bom na maioria dos casos; aumenta risco de intervenção em apresentações anômalas |
| Frequência | Apresentação cefálica ocorre em cerca de 95% das gestações a termo únicas |
| Classificação e recursos externos | |
| DiseasesDB | 1631 |
 Leia o aviso médico | |
Em obstetrícia, a apresentação cefálica ou apresentação de cabeça ou apresentação cefálica de cabeça para baixo é uma situação no parto em que o feto está em um eixo longitudinal e a cabeça entra primeiro na pelve; a forma mais comum de apresentação cefálica é a apresentação vértice, em que o occipício é a parte de apresentação (a parte que entra primeiro no canal de parto).[1] Todas as outras apresentações são anormais (apresentação anômala) e são mais difíceis de se conduzir ou não passíveis de parto natural.
Insinuação
O movimento do feto para a apresentação cefálica é chamado de insinuação da cabeça. Ocorre no terceiro trimestre. Na insinuação, a cabeça fetal desce para a cavidade pélvica de modo que apenas uma pequena parte (ou nenhuma) dela pode ser sentida abdominalmente. O períneo e o colo do útero ficam mais achatados e a cabeça pode ser palpada pela via vaginal.[2] A insinuação é conhecida coloquialmente como queda do bebê, e na medicina natural como alívio (lightening) por causa da liberação da pressão no abdome superior e renovada facilidade de respiração. No entanto, reduz severamente a capacidade da bexiga, resultando em necessidade de urinar com mais frequência.[3]
Classificação
Na apresentação vértice, a cabeça está em flexão e o occipício é a parte de apresentação. Esta é a configuração mais comum, observada em 95% das gestações únicas a termo.[1] Se a cabeça está estendida, a face torna-se a parte de apresentação. As apresentações de face correspondem a menos de 1% a termo. Na apresentação sincipital, a grande fontanela é a parte de apresentação; com a progressão do trabalho de parto a cabeça pode flexionar ou estender mais, de modo que ao final essa apresentação leva a uma apresentação vértice ou de face.[1] Na apresentação de testa, a cabeça está levemente estendida, mas menos que na apresentação de face. A apresentação de mento é uma variante da apresentação de face com extensão máxima da cabeça.
As apresentações não cefálicas são a apresentação pélvica (3,5%) e a apresentação de ombro (0,5%).[1]
Apresentação vértice
O vértice é a área do crânio delimitada anteriormente pela fontanela anterior e pela sutura coronal, posteriormente pela fontanela posterior e pela sutura lambdoide e lateralmente por duas linhas passando pelas eminências parietais.
Na apresentação vértice, o occipício geralmente é anterior e, assim, está em posição ótima para negociar a curva pélvica por extensão da cabeça. Na posição occipício-posterior, o trabalho de parto torna-se prolongado, e mais intervenções operatórias são necessárias.[4] A prevalência de occipício-posterior persistente é de 4,7%.[4]
As apresentações vértice são ainda classificadas de acordo com a posição do occipício, seja à direita, esquerda ou transversa e anterior ou posterior:
- Esquerdo Occipício-Anterior (LOA), Esquerdo Occipício-Posterior (LOP), Esquerdo Occipício-Transverso (LOT)
- Direito Occipício-Anterior (ROA), Direito Occipício-Posterior (ROP), Direito Occipício-Transverso (ROT)
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A posição occipício-anterior é ideal para o parto; significa que o bebê está alinhado para atravessar a pelve da forma mais fácil possível. O bebê está com a cabeça para baixo, voltado para a coluna, com as costas anteriores. Nessa posição, o queixo do bebê está inclinado para o peito, de modo que a menor parte da cabeça se aplicará primeiro ao colo do útero. A posição é geralmente "Esquerdo Occipício Anterior" (LOA). Ocasionalmente, o bebê pode estar em "Direito Occipício Anterior" (ROA).[5]
Apresentação de face
Fatores que predispõem à apresentação de face são prematuridade, macrossomia, anencefalia e outras malformações, desproporção céfalo-pélvica, e polidrâmnio.[6][7] Em uma apresentação de face não complicada, a duração do trabalho de parto não é alterada. As perdas perinatais na apresentação de face ocorrem com versão e extração traumáticas e procedimentos com fórceps médios.[7] Duff indica que a prevalência de apresentações de face é de cerca de 1/500–600,[7] enquanto Benedetti et al. encontraram 1/1.250 partos a termo.[8]
As apresentações de face são classificadas de acordo com a posição do queixo (mento):
- Esquerdo Mento-Anterior (LMA), Esquerdo Mento-Posterior (LMP), Esquerdo Mento-Transverso (LMT)
- Direito Mento-Anterior (RMA), Direito Mento-Posterior (RMP), Direito Mento-Transverso (RMT)
Apresentação de testa
Enquanto alguns consideram a apresentação de testa como estágio intermediário para a apresentação de face,[1] outros discordam. Bhal et al. indicaram que ambas as condições são aproximadamente igualmente comuns (1/994 face e 1/755 testa), e que a prematuridade foi mais comum com face, enquanto a pós-maturidade foi mais comum com testa.[9]
Razões da predominância
A morfologia piriforme (pêra) do útero foi apontada como a principal causa para o achado de que a maioria dos fetos únicos favorece a apresentação cefálica a termo.[1] O fundo uterino é maior e, assim, o feto adapta sua posição de modo que o polo pélvico mais volumoso e móvel o ocupe, enquanto a cabeça se move para o lado oposto. Fatores que influenciam esse posicionamento incluem a idade gestacional (mais cedo na gestação as apresentações pélvicas são mais comuns, já que a cabeça é relativamente maior), tamanho da cabeça, malformações, quantidade de líquido amniótico, presença de gestações múltiplas, presença de tumores, entre outros.
Diagnóstico
Geralmente, a realização das Manobras de Leopold demonstrará a apresentação e possivelmente a posição do feto.[10] O exame por ultrassonografia fornece o diagnóstico preciso e pode indicar possíveis causas de uma apresentação anômala. No exame vaginal, a parte de apresentação do feto torna-se identificável após a ruptura da bolsa amniótica e a descida da cabeça na pelve.
Conduta
Muitos fatores determinam a melhor forma de conduzir um parto. A apresentação vértice é a situação ideal para o parto vaginal, embora as posições occipício-posteriores tendam a progredir mais lentamente, muitas vezes exigindo intervenção com fórceps, extração a vácuo ou cesariana.[4] Em um grande estudo, a maioria das apresentações de testa foram conduzidas por cesariana; no entanto, por causa da pós-maturidade, fatores além da dinâmica do trabalho de parto podem ter desempenhado um papel.[9] A maioria das apresentações de face pode ser conduzida por via vaginal desde que o queixo esteja anterior; não há aumento na mortalidade fetal ou materna.[11] Posições mento-posteriores não podem ser conduzidas por via vaginal na maioria dos casos (a menos que haja rotação) e são candidatas à cesariana no manejo contemporâneo.[11]
Referências
- ↑ a b c d e f Hellman LM, Pritchard JA. Williams Obstetrics, 14th edition. [S.l.]: Appleton-Century-Crofts (1971) Library of Congress Catalogue Card Number 73-133179. pp. 322–2
- ↑ «Starting labour». pregnancy-bliss.co.uk. Consultado em 14 de janeiro de 2009
- ↑ «Lightening During Pregnancy as an Early Sign of Labor». Giving Birth Naturally. Consultado em 22 de agosto de 2010
- ↑ a b c Gardberg M, Tuppurainen M (1994). «Persitent occiput posterior presentation — a clinical problem». Acta Obstet Gynecol Scand. 198 (4): 117–9. PMID 7975796
- ↑ «Optimum Foetal Positioning». Homebirth.org
- ↑ Bashiri A, Burstein E, Bar-David J, Levy A, Mazor M (2008). «Face and brow presentation: independent risk factors.». J Matern Fetal Neonatal Med. 21 (6): 357–60. PMID 18570114. doi:10.1080/14767050802037647
- ↑ a b c Duff, P (1981). «Diagnosis and Management of Face Presentation». Obstet Gynecol. 57 (1): 105–12. PMID 7005774
- ↑ Benedetti TJ, Lowensohn RL, Tuscott AM (1980). «Face Presentation at Term». Obstet Gynecol. 55 (2): 199–202. PMID 7352081
- ↑ a b Bhal PS, Davies NJ, Chung T (1998). «A population study of face and brow presentation». J Obstet Gynaecol. 18 (3): 231–5. PMID 15512065. doi:10.1080/01443619867371
- ↑ Lydon-Rochelle M, Albers L, Gotwocia J, Craig E, Qualls C (setembro de 1993). «Accuracy of Leopold Maneuvrers in Screening for Malpresentation: A Prospective Study». Birth. 20 (3): 132–5. PMID 8240620. doi:10.1111/j.1523-536X.1993.tb00437.x
- ↑ a b Ducarme G, Ceccaldi PF, Chesnoy V, Robinet G, Gabriel R (2006). «Face presentation: retrospective study of 32 cases at term». Gynecol Obstet Fertil. 34 (5): 393–6. PMID 16630740. doi:10.1016/j.gyobfe.2005.07.042