Pelvimetria

Pelvimetria é a medição da pelve feminina.^[1] Teoricamente, pode identificar a desproporção céfalo-pélvica, que ocorre quando a capacidade da pelve é inadequada para permitir que o feto atravesse o canal de parto. No entanto, evidências clínicas indicam que todas as gestantes devem ter direito a um trabalho de parto de prova, independentemente dos resultados da pelvimetria.^[2]

Teoricamente, a pelvimetria pode identificar a desproporção céfalo-pélvica, que ocorre quando a capacidade da pelve é inadequada para permitir que o feto atravesse o canal de parto. Contudo, a pelve da mulher se afrouxa antes do parto (com a ajuda de hormônios).

Uma Revisão Cochrane em 2017 concluiu que havia poucas evidências para mostrar se a pelvimetria por raios X é benéfica e segura quando o bebê está em apresentação cefálica.^[3]

Uma revisão em 2003 chegou à conclusão de que a pelvimetria não altera a conduta em gestantes, recomendando que todas as mulheres tenham direito a um trabalho de parto de prova, independentemente dos resultados.^[2] Considerou a realização rotineira da pelvimetria uma perda de tempo, um potencial risco médico-legal e um desconforto desnecessário.^[2]

Os termos usados na pelvimetria são comuns em obstetrícia. A pelvimetria clínica tenta avaliar a pelve por exame clínico. A pelvimetria também pode ser realizada por radiografia e ressonância magnética.

Tomografias computadorizadas de baixa dose em 3D podem ser usadas para estimar os principais parâmetros da pelvimetria:^[4]

Parâmetro		Projeção de intensidade máximas[5]	Cortes finos	Pontos finais	Medidas normais
Abertura superior da pelve	Diâmetro transverso da abertura superior		Plano coronal	As linhas iliopectíneas, na maior distância transversa.	13 a 14,5 cm.[4]
	Conjugado obstétrico	Plano mediano, 20 mm de espessura	Mesmo, mas pode exigir pequeno deslocamento lateral para visualizar ambos os pontos finais.	A linha entre os pontos ósseos mais próximos do promontório sacral e do osso púbico junto à sínfise púbica	10 a 12 cm.[4]
Distância interespinhosa			Plano axial	A linha entre os pontos ósseos mais próximos das espinhas isquiáticas	9,5 a 11,5 cm.[6]
Saída pélvica	Diâmetro sagital da saída pélvica		Mesmo, mas pode exigir pequeno deslocamento lateral para visualizar ambos os pontos finais.	Os pontos ósseos mais próximos da articulação sacrococcígea e do osso púbico junto à sínfise púbica. Também chamado de diâmetro obstétrico ântero-posterior da saída pélvica, para distinguir do anatômico, que inclui o cóccix.[7] Entretanto, o cóccix normalmente é deslocado durante o parto devido à frouxidão da articulação sacrococcígea.[8]	9,5 a 11,5 cm.[6]
	Diâmetro intertuberositário		Plano axial	Os pontos ósseos mais próximos das tuberosidades isquiáticas	10 a 12 cm.[6]

Comparação entre uma pelve androide (esquerda) e uma ginecoide (direita).

Os serviços obstétricos tradicionais dependiam fortemente da pelvimetria na condução do parto para decidir se o parto vaginal natural ou operatório era possível, ou se e quando recorrer a uma cesariana.^[9] Mulheres cujas pelves eram consideradas pequenas recebiam cesarianas em vez de parirem naturalmente.

A obstetrícia tradicional caracterizou quatro tipos de pelves:

• Ginecoide: forma ideal, com abertura superior arredondada a levemente oval (entrada obstétrica ligeiramente menos transversa).
• Androide: abertura triangular, espinhas isquiáticas proeminentes, arco púbico mais angulado.
• Antropoide: o maior diâmetro transverso é menor que o diâmetro obstétrico ântero-posterior.
• Platilipeloide: abertura superior achatada, com diâmetro obstétrico reduzido.

• Parto
• Gravidez
• Sínfise púbica
• Sacro

Referências