Sinal do tampão mucoso

Sinal do tampão mucoso ou simplesmente tampão mucoso sanguinolento é a passagem de uma pequena quantidade de sangue ou muco com sangue pela vagina no final da gravidez. É causada pelo afinamento e dilatação do colo do útero, levando ao descolamento do tampão mucoso cervical que sela o colo durante a gravidez e à ruptura de pequenos vasos sanguíneos cervicais,[1] sendo um dos sinais de que o trabalho de parto pode estar próximo.[2] O tampão mucoso sanguinolento pode ser expelido pela vagina em partes ou de uma só vez[3] e geralmente aparece como um pedaço de muco semelhante a gelatina manchado de sangue.[4] Embora o tampão mucoso sanguinolento possa ser alarmante no início, não é uma preocupação para a saúde da gestante após 37 semanas de gestação.[5]

Sinais e sintomas

O tampão mucoso sanguinolento é reconhecido pela presença de muco e sangue que se combinam e são eliminados do colo do útero antes do início do parto.[6] Às vezes, é usado como indicação de que o trabalho de parto está ativo, podendo ocorrer como resultado do seu início.[7] O tampão mucoso sanguinolento também pode ocorrer junto com outros sintomas do início do parto, incluindo contrações dolorosas, grau de apagamento cervical e/ou ruptura espontânea das membranas.[8] A intensidade dos sintomas varia de pessoa para pessoa, sendo esses sintomas geralmente mais comuns que o tampão mucoso sanguinolento.

O tampão mucoso pode ocorrer antes do parto, às vezes até três dias antes da data real de nascimento.[6] Quando ocorre, a gestante é incentivada a procurar uma parteira ou médico, pois pode ser um indício de trabalho de parto ativo.[9] Pode ocorrer de forma gradual ou de uma vez, mas indica que o parto se aproxima.[5]

O tampão mucoso é a causa mais comum de sangramento no final da gravidez e frequentemente se apresenta como sangramento leve misturado ao muco, acompanhado de outros sinais de início do parto (contrações, dilatação cervical, apagamento do colo do útero).[10] Embora não seja considerado sangramento grave, sua ocorrência sinaliza que o trabalho de parto está começando ou começará em breve.[9]

Diagnóstico

Os exames diagnósticos utilizados para determinar o tipo de sangramento vaginal dependem da idade gestacional, histórico da gravidez e de sangramentos, histórico médico, exame físico e exames laboratoriais.[10]

  • Histórico da gravidez atual – data provável do parto, fatores de risco para complicações, dor abdominal, contrações uterinas[10][11]
  • Histórico de gestações anteriores – número de gestações confirmadas, número de partos a termo, número de abortos, fatores de risco para sangramentos maiores (ex.: cesariana prévia)[10]
  • Características do sangramento – cor, aparência, início, presença de dor[10]
  • Exame físico – sinais vitais (incluindo pressão arterial), palpação abdominal, exame especular ou toque vaginal[10][12]
  • Ultrassonografia e/ou ressonância magnética – avaliação da localização e formato do útero[12][13]
  • Exames laboratoriais – hemograma completo, testes de coagulação[10]

Diagnósticos diferenciais

O sangramento vaginal pode ocorrer em qualquer momento da gravidez.[14] No final da gestação, pode ser normal, mas também pode indicar problemas mais graves, como aborto, placenta prévia ou descolamento prematuro da placenta.[15][16][17][18] O tampão mucoso sanguinolento é considerado um diagnóstico de exclusão, ou seja, elimina outras causas de sangramento vaginal.[10] Outras causas incluem descolamento prematuro da placenta, placenta prévia, vasa prévia, ruptura uterina e causas não obstétricas.[10] Embora o sangramento mucoso não seja considerado como sangramento vaginal que requeira intervenção médica, outros tipos mais graves de sangramento podem se apresentar visivelmente como sangramento menor.[10] Assim, se qualquer um dos seguintes sinais for observado, um exame mais detalhado é necessário para descartar causas graves de sangramento:[10][11]

  • Hipotensão materna
  • Útero tenso e/ou doloroso
  • Sofrimento fetal – desaceleração, bradicardia, perda dos batimentos cardíacos
  • Cessação do trabalho de parto e/ou incapacidade do útero de contrair

Manejo

O tampão mucoso sanguinolento não é considerado anormal no contexto da gravidez; portanto, não requer tratamento.[5]

Se ocorrer muito cedo na gestação, existem algumas opções para reduzir o risco aumentado de infecção e de parto prematuro.[3] O parto prematuro ocorre quando o colo do útero se abre após a 20ª semana e antes da 37ª.[19] Essas opções incluem repouso, evitar atividades intensas, monitorar sinais de trabalho de parto ativo e suturar o colo do útero. Às vezes, o colo é suturado para ajudar a prevenir infecções ou danos ao feto em desenvolvimento. O manejo do início do trabalho de parto, após a saída do tampão mucoso, pode incluir técnicas de respiração e hidratação para manter o relaxamento antes do nascimento.[20]

Mecanismo

O trabalho de parto começa com a supressão dos efeitos inibitórios sobre a contração do miométrio, levando à dilatação do colo e à passagem do feto pelo canal de parto.[21] Isso ocorre por eventos bioquímicos intrauterinos que levam ao amolecimento e dilatação do colo. As células deciduais, que desempenham papel nutricional na formação da placenta, promovem a síntese e liberação de prostaglandinas e citocinas pró-inflamatórias. As prostaglandinas são fundamentais no início do parto, pois sincronizam a ativação uterina e o amadurecimento cervical.[22] Em algumas gestantes, o sangramento de vasos do colo pode levar à liberação precoce de prostaglandinas. Além delas, a ocitocina placentária é outro neuropeptídeo chave liberado no início do parto. A ocitocina induz contrações miometriais e é usada com frequência para a indução ou intensificação das contrações.[23]

Nucleotídeos cíclicos, como o monofosfato cíclico de guanosina (cGMP) e o monofosfato cíclico de adenosina (cAMP), ativam proteínas quinases específicas, gerando respostas intracelulares rápidas. O cGMP medeia o óxido nítrico no miométrio, permitindo o relaxamento uterino. O cAMP influencia o relaxamento do músculo liso miometrial por meio da adenilato ciclase (ADCY), proteína quinase A (PKA) e fosfodiesterases.[22]

Esse processo bioquímico prepara a gestante para o parto. O muco vaginal pode aumentar em quantidade durante a gravidez.[24] Embora o muco vaginal seja considerado normal, pode conter raias de sangue ou apresentar coloração avermelhada. Conforme o colo apaga e dilata em preparação para o parto, pequenos vasos podem se romper, misturando sangue ao muco vaginal proveniente do tampão mucoso deslocado.[25] O tampão mucoso[26] é uma barreira de muco que protege contra agentes infecciosos que poderiam causar vaginose bacteriana ou prejudicar o feto. Ele contém agentes antimicrobianos semelhantes ao muco da cavidade nasal. Forma-se durante a gravidez para manter o útero livre de patógenos.[27] Quando se desprende, pode iniciar o tampão mucoso sanguinolento.[28] Com a dilatação dos vasos cervicais, ocorre ruptura das membranas, permitindo que sangue e líquido amniótico se acumulem no fundo da vagina.[25]

Epidemiologia

Embora o tampão mucoso sanguinolento possa ocorrer como parte natural do trabalho de parto, atividades como relações sexuais, pressão pélvica ou trauma podem desencadeá-lo.[5] Fatores de risco que aumentam as chances de parto prematuro e de ocorrência do tampão incluem pré-eclâmpsia[29] e complicações de parto que colocam em risco a saúde da mãe ou do feto.[30] Outros fatores incluem hipertensão, distúrbios de coagulação, diabetes, infecções sexualmente transmissíveis ou vaginais, aumentando o risco de saída precoce do tampão.[31]

História

O tampão mucoso sanguinolento foi mencionado pela primeira vez em um artigo de 1995.[32]

Ver também

Referências

  1. ↑ «Vaginal birth - series—Indications». MedlinePlus Medical Encyclopedia. U.S. National Library of Medicine. Consultado em 17 de outubro de 2018 
  2. ↑ «Am I in labor?». MedlinePlus Medical Encyclopedia. U.S. National Library of Medicine. Consultado em 17 de outubro de 2018 
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  4. ↑ «Cervical Effacement: Causes, Measuring & What It Means». Cleveland Clinic (em inglês). Consultado em 31 de julho de 2023 
  5. ↑ a b c d «Bloody Show: Symptoms & Signs of Labor». Cleveland Clinic (em inglês). Consultado em 30 de julho de 2023 
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