Sexo após a gravidez

Sexo após a gravidez costuma ser adiado por várias semanas ou meses e pode ser difícil e doloroso para as mulheres. A relação dolorosa é a complicação mais comum relacionada à atividade sexual após o parto.^[1] Como não há diretrizes sobre a retomada da relação sexual após o parto, em geral orienta-se as pacientes em puerpério a reiniciarem as relações sexuais quando se sentirem confortáveis para isso.^[1] Lesões no períneo ou cortes cirúrgicos (Episiotomia) na vagina durante o parto podem causar disfunção sexual. A atividade sexual no período pós-parto que não envolva relação sexual pode ser retomada mais cedo, mas algumas mulheres experimentam perda prolongada de desejo sexual após o parto,^[2] o que pode estar associado à depressão pós-parto. Questões comuns que podem persistir por mais de um ano após o parto incluem maior desejo do homem em relação à mulher e agravamento da autoimagem feminina.^[3][4][5]

Mulheres com danos ou lacerações no períneo retomam o sexo mais tardiamente do que aquelas com períneo intacto,^[1][6] e mulheres que necessitaram de sutura perineal relatam piores relações sexuais.^[7] O dano perineal também está associado à dispareunia.^[8] Nem todas as lacerações ou traumas causam diminuição da função sexual, mas certos tipos estão associados a risco aumentado de disfunção.^[9] Mulheres com laceração anal têm menos probabilidade de ter retomado o sexo após seis meses^[10] e um ano,^[11] mas retornam à função normal após 18 meses.^[12]

O parto vaginal assistido por fórceps ou ventosa está correlacionado com aumento da frequência ou gravidade da dispareunia,^[8] atraso na retomada do sexo e problemas sexuais.^[13] A cesariana pode resultar em sexo menos doloroso nos primeiros três meses,^[14][15][13] e não há diferença na função sexual ou sintomas após seis meses.^[14][15][16] Mulheres que tiveram cesariana relatam maior satisfação sexual relacionada ao tônus vaginal seis anos depois.^[17]

Muitos médicos recomendam aguardar de quatro a seis semanas antes de retomar as relações sexuais, para permitir o fechamento do colo uterino, a interrupção do sangramento (conhecido como lóquios) e a cicatrização de lacerações.^[18]

Um estudo com mulheres na Turquia constatou que 42% retomaram a relação sexual dentro de seis semanas após o parto.^[19] Estudos americanos e britânicos mostraram que, às seis semanas, 57% das mulheres haviam retomado as relações sexuais,^[20] 82–85% até três meses,^[7][20] e 89–90% até seis meses.^[10][15][20] Outra pesquisa americana revelou que masturbação (74%) e sexo oral (58%) foram retomados com muito mais frequência em até seis semanas do que penetração vaginal (34%).^[21] Duas em cada três mulheres ugandesas retomaram o sexo em até seis meses após o parto,^[22] e entre mulheres chinesas, 52% haviam retomado o sexo em dois meses e 95% em seis meses.^[16]

Cerca de metade dos homens e mulheres entrevistados oito meses após o parto em um estudo britânico descreveram sua vida sexual como «ruim» ou «não muito boa»,^[23] embora outro estudo tenha encontrado que 70% das mulheres britânicas e 89% das taiwanesas estavam satisfeitas com sua vida sexual no período pós-natal.^[24] Seis meses após o parto, um quarto das mulheres americanas relataram diminuição da sensação sexual, satisfação e capacidade de atingir o orgasmo, e 22% disseram que o sexo era doloroso. Mais de 80% das mulheres britânicas tiveram problemas sexuais três meses após o parto, e quase dois terços aos seis meses, em comparação a níveis pré-gestacionais de 38%.^[15] Entre as mulheres ugandesas que haviam retomado o sexo até seis meses pós-parto, quase dois terços apresentaram dor vaginal e cerca de um terço tiveram secreção ou sangramento.^[22]

A secura vaginal pode ocorrer por cerca de três meses após o parto devido a alterações hormonais, e mulheres que amam tendem a retomar o sexo mais tardiamente do que as que não amamentam.^[1][25] Mulheres que amamentam relatam muito mais dor durante o sexo^{[8][15][20][25]} além de libido reduzido, ambos devido a alterações hormonais, como redução dos níveis de estrogênio.^[26] Mulheres com traumas graves relataram menor desejo de serem abraçadas, tocadas ou acariciadas pelo parceiro.^[7]

O risco de disfunção sexual no pós-parto é maior naquelas com histórico de disfunção sexual antes da gravidez.^[25]

Ter dado à luz no último ano associa-se a desejo sexual persistentemente baixo.^[27] Mais de um terço das mães de primeira viagem relatam perda de libido aos oito meses, embora apenas uma em sete mães experientes apresente esse sintoma.^[23] Frequentemente, as mulheres apresentam autoimagem negativa após o parto.^[4][28] As mulheres ficam frequentemente desconfortáveis com as mudanças físicas após o parto e muitas vezes desejam descansar ou ter tempo para si, o que leva a um padrão sexual alterado. A discordância de desejo sexual entre parceiros é frequente.^[4][24] Outra possível causa de libido reduzido é a depressão pós-parto; mulheres deprimidas têm menos probabilidade de retomar o sexo aos seis meses e maior chance de relatar problemas sexuais.^[29] Além disso, aquelas com trauma na gravidez têm mais probabilidade de relatar libido reduzido.^[25]

A insatisfação com a relação sexual um ano após o parto associa-se à falta de sexo no início da gravidez e à idade avançada das mulheres, mas não a fatores ligados à gestação ou ao parto.^[11]

Um estudo indicou que o desejo sexual dos parceiros costuma estar baixo após o nascimento. Sentimentos de intimidade e interesse sexual aumentaram o desejo em co-pais no pós-parto. Em contraste, fadiga, estresse, desinteresse do parceiro e status de amamentação reduziram o desejo sexual nesse período.^[21]

Uma embolia gasosa fatal, quando ar entra na corrente sanguínea, pode ocorrer devido ao sexo logo após o parto antes que o leito placentário tenha cicatrizado, especialmente se os joelhos da mulher forem pressionados contra o peito, mas é raro.^[30][31] Complicações mais comuns do sexo precoce após a gravidez incluem lacerações em incisões e infecção uterina.^[31]

Além disso, a retomada precoce da relação sexual após o parto pode predispor a paciente aos riscos associados à gestação de intervalo curto.^[32] Pacientes que engravidam dentro de 18 meses do último parto apresentam maior risco de desfechos adversos.^[32] Para prevenir tais riscos, oferece-se contracepção após o parto.^[32][33]

Apenas 15% das mulheres em Londres com problema sexual pós-natal relataram ter discutido o assunto com um profissional de saúde.^[15] Em contraste, 59,4% das mulheres ugandesas que retomaram o sexo e tiveram problema sexual buscaram assistência médica.^[22] A realização de exercícios do assoalho pélvico parece melhorar a função sexual,^[17] e a dor e a secura vaginal podem ser reduzidas com diferentes posições sexuais e lubrificantes.^[18]

Contraceptivos geralmente são oferecidos imediatamente após o parto.^[33] Isso visa prevenir gravidez não planejada e reduzir riscos de aborto e gestação de intervalo curto, que podem aumentar chance de parto prematuro e complicações neonatais.^[33]

Entre as opções reversíveis, a Contracepção de Longa Ação (LARC) é a mais eficaz, com maior adesão, podendo ser inserida rapidamente sem manutenção adicional.^[33]

As LARC dividem-se em implantes e dispositivos intrauterinos (DIU). O implante é um bastão de progestina, colocado no braço e eficaz por três ou mais anos.^[34] Não há riscos significativos no pós-parto, exceto efeito teórico na amamentação, ainda não comprovado.^[33] O DIU é inserido no útero e seguro se não houver infecção ou hemorragia no parto.^[33] Os tipos comuns são DIU de cobre e DIU de levonorgestrel (LNG); o de LNG libera progestina, enquanto o de cobre atua sem hormônio.^[33][34]

Contraceptivos hormonais combinados, como a pílula, aumentam risco de trombose no pós-parto e podem interferir na produção de leite.^[35] Recomenda-se evitá-los nas primeiras três semanas em não-lactantes e de quatro a seis semanas em lactantes.^[33][35]

Outra opção é acetato de medroxiprogesterona (DMPA), injeção que inibe ovulação e espessa muco cervical, segura imediatamente pós-parto.^[36] A dose deve ser repetida a cada 12 semanas.^[32] Recomenda-se método de barreira nas primeiras 48 horas se iniciada após 21 dias do parto ou após retorno da menstruação.^[36]

O sexo após um aborto é geralmente seguro, segundo o NHS.^[37]

Referências