Dilatação do colo do útero

Dilatação cervical (ou dilatação do colo do útero) é a abertura do colo do útero, a entrada do útero, durante o parto, aborto espontâneo, aborto induzido ou cirurgia ginecológica. A dilatação cervical pode ocorrer naturalmente ou ser induzida cirúrgica ou medicamente.

Nos estágios finais da gravidez, o colo do útero pode já ter se aberto de 1 a 3 cm (ou mais em casos raros), mas durante o trabalho de parto, repetidas contrações uterinas levam a uma dilatação maior do colo até cerca de 6 centímetros. A partir desse ponto, a pressão da parte de apresentação (cabeça em partos de vértice ou nádegas em partos pélvicos), juntamente com as contrações uterinas, dilata o colo até 10 centímetros, o que é considerado "completo". A dilatação cervical é acompanhada pelo apagamento, o afinamento do colo.

Diretrizes gerais para a dilatação cervical:

• Fase latente: 0–3 centímetros
• Trabalho de parto ativo: 4–7 centímetros
• Transição: 8–10 centímetros
• Completa: 10 centímetros. O nascimento do bebê ocorre pouco depois dessa fase (embora a mãe nem sempre empurre imediatamente).

Durante a gravidez, o óstio (abertura) do colo do útero é bloqueado por um tampão espesso de muco para evitar a entrada de bactérias no útero. Durante a dilatação, esse tampão se solta. Ele pode sair como uma peça única ou como secreção espessa de muco pela vagina. Quando isso ocorre, é um indício de que o colo está começando a dilatar, embora nem todas as mulheres percebam a saída do tampão mucoso.

O sinal de sangue é outro indicativo de que o colo está dilatando. Geralmente vem junto com o tampão mucoso e pode continuar durante o trabalho de parto, deixando o muco rosado, vermelho ou marrom. Sangue vermelho vivo geralmente não está associado à dilatação, mas a complicações sérias como descolamento prematuro da placenta ou placenta prévia. Pequenas quantidades de sangue vermelho também podem aparecer após um exame.

A dor durante a dilatação é semelhante à da menstruação (embora muito mais intensa), já que as cólicas menstruais são causadas pela passagem do endométrio através do colo. A maior parte da dor no parto é causada pelo útero se contraindo para dilatar o colo.

Os prostaglandinas (P2 e PGE2) contribuem para o amadurecimento e dilatação do colo.^[1] O corpo produz esses hormônios naturalmente. Às vezes, prostaglandinas sintéticas são aplicadas diretamente no colo para induzir o parto.^[2] Em mulheres que tiveram cesariana, o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas emitiu um boletim afirmando que o misoprostol nunca deve ser usado para esse fim. As conclusões do ACOG apontam que as propriedades de amolecimento do colágeno do misoprostol poderiam ser absorvidas pelo colo e pela vagina até a cicatriz transversal baixa de uma cesariana típica, aumentando significativamente o risco de ruptura uterina.^[3] As prostaglandinas também estão presentes no sêmen humano, e o intercurso sexual é frequentemente recomendado para estimular o início do trabalho de parto, embora os dados disponíveis sejam limitados e a eficácia desse método seja incerta.^[4]

Outros meios de amadurecimento natural do colo incluem a estimulação dos mamilos, que produz oxitocina, hormônio necessário para as contrações uterinas. A estimulação pode ser feita manualmente, com uso de bomba de leite materno, ou pela sucção. Henci Goer, em seu livro The Thinking Woman's Guide to a Better Birth, detalha pesquisas feitas nos anos 1980 com grupos de 100 e 200 mulheres. Um grupo realizou sessões de estimulação de mamilo por uma hora, três vezes ao dia. O outro grupo deveria evitar qualquer forma de estimulação dos mamilos ou relação sexual. Os pesquisadores concluíram que a prática podia amadurecer o colo e, em alguns casos, induzir contrações uterinas. No estudo menor, foi usado um monitor fetal externo e não houve casos de hiperestimulação uterina.^[5]

A dilatação cervical também pode ser induzida mecanicamente pela colocação de dispositivos no colo que se expandem. Um cateter com balão pode ser utilizado. Outros produtos incluem dilatadores osmóticos, como a vareta de laminária (feita de algas marinhas secas) ou materiais higroscópicos sintéticos, que se expandem em ambiente úmido.^[2]

Revisões sistemáticas de 2021 não encontraram diferenças nos resultados de parto por cesariana, nem em resultados neonatais ou maternos, entre o amadurecimento cervical feito em ambiente hospitalar ou ambulatorial.^[6][7]

No tratamento do aborto espontâneo ou aborto induzido, a preparação (amolecimento e dilatação) do colo permite que as cânulas de aspiração a vácuo passem mais facilmente para o útero, o que pode tornar o procedimento mais curto, confortável e fácil de realizar.^[8][9] A preparação também pode reduzir as complicações raras de perfuração uterina e lesão cervical.^[8][10] As opções para preparação do colo antes do aborto incluem dilatadores osmóticos e agentes farmacológicos. Os dilatadores osmóticos produzem dilatação ampla de forma previsível e são geralmente usados em gestações mais avançadas.^[8][10] Agentes farmacológicos, como misoprostol e mifepristona, amolecem o colo e facilitam a dilatação, podendo ser usados sozinhos em gestações iniciais, ou combinados com dilatadores osmóticos antes da dilatação e evacuação.^[8][10]

Na histeroscopia, o diâmetro do histeroscópio é geralmente grande demais para passar diretamente pelo colo do útero, exigindo dilatação prévia. A dilatação pode ser feita com a introdução de dilatadores cervicais de diâmetros progressivos.^[11] O misoprostol antes da histeroscopia para dilatação do colo parece facilitar o procedimento apenas em mulheres na pré-menopausa.^[12]

Referências