Depressão pré-natal

Depressão antenatal, também conhecida como depressão pré-natal ou perinatal, é uma forma de depressão clínica que pode afetar uma mulher durante a gravidez, e pode ser um precursor da depressão pós-parto se não for tratada adequadamente.[1][2] Estima-se que entre 7% e 20% das mulheres grávidas sejam afetadas por essa condição.[3] Qualquer forma de estresse pré-natal sentido pela mãe pode ter efeitos negativos em vários aspectos do desenvolvimento fetal, causando danos à mãe e ao bebê. Mesmo após o nascimento, a criança de uma mãe deprimida ou estressada sente os efeitos: tende a ser menos ativa e pode apresentar sofrimento emocional. A depressão antenatal pode ser causada pelo estresse e preocupação que a gravidez traz, mas em um nível mais severo. Outros fatores incluem gravidez não planejada, dificuldade para engravidar, histórico de abuso e situações econômicas ou familiares.[4]

Comumente, os sintomas envolvem a forma como a paciente se vê, como se sente em relação a passar por um evento transformador, as restrições que a maternidade impõe ao seu estilo de vida, ou como o parceiro ou a família se sentem em relação ao bebê.[5] A gravidez impõe grande esforço ao corpo da mulher, por isso estresse, alterações de humor, tristeza, irritabilidade, dor e mudanças de memória são esperados. Se não for tratada, a depressão antenatal pode ser extremamente perigosa para a saúde da mãe e do bebê. É altamente recomendado que gestantes que sintam estar passando por isso conversem com seu médico. Mulheres com histórico de problemas de saúde mental também devem informar o médico logo no início da gravidez para ajudar na prevenção de sintomas depressivos.

Sinais e sintomas

A depressão antenatal é classificada com base nos sintomas da mulher. Durante a gravidez, muitas mudanças de humor, memória, hábitos alimentares e sono são comuns. Quando esses traços se tornam severos e passam a alterar a vida diária, considera-se um quadro de depressão antenatal. Os sintomas incluem:

  • Incapacidade de se concentrar
  • Ansiedade e medo intensos
  • Dificuldade de memória
  • Sensação de entorpecimento emocional
  • Irritabilidade extrema
  • Dormir demais ou de menos, ou sono agitado
  • Fadiga extrema ou persistente
  • Desejo de comer em excesso ou não comer nada
  • Perda ou ganho de peso não relacionados à gravidez
  • Perda de interesse sexual
  • Sensação de apreensão constante, inclusive em relação à gravidez
  • Sentimentos de fracasso ou culpa
  • Tristeza persistente
  • Pensamentos de suicídio ou morte[6]

Outros sintomas podem incluir incapacidade de se sentir animada com a gravidez ou o bebê, sensação de desconexão em relação ao feto e dificuldade de criar vínculo com ele.[7] Isso pode afetar gravemente a relação entre mãe e bebê, bem como a capacidade da mãe de cuidar de si mesma, levando a riscos ainda maiores.[8] A depressão antenatal pode ser desencadeada por vários fatores, como problemas de relacionamento, histórico pessoal ou familiar de depressão, infertilidade, perda gestacional, complicações na gravidez e histórico de abuso ou trauma.[9]

Início e duração dos sintomas

A depressão antenatal pode ser causada por muitos fatores. Frequentemente está associada ao medo e estresse da gravidez. Outros fatores incluem gravidez não planejada, hiperêmese gravídica, problemas financeiros, condições de moradia e relações com o pai ou a família.[10][11] Normalmente, os sintomas depressivos relacionados à gravidez são categorizados como depressão pós-parto, devido ao início ocorrer após o parto. Estudos mostraram a seguinte distribuição no surgimento dos sintomas:

  • 11,8% às 18 semanas
  • 13,5% às 32 semanas
  • 9,1% 8 semanas após o parto
  • 8,1% 8 meses após o parto[12]

Um artigo do BabyCenter observou que “por anos, especialistas acreditavam, erroneamente, que os hormônios da gravidez protegiam contra a depressão, deixando as mulheres vulneráveis apenas após o nascimento do bebê e a queda hormonal subsequente”.[13] Isso pode explicar por que a depressão antenatal só foi identificada recentemente.

Prevalência e causas

A prevalência da depressão antenatal varia de acordo com a região do mundo. Nos Estados Unidos, é vivenciada por até 16% das mulheres grávidas, enquanto no Sul da Ásia chega a afetar até 24%.[14][15][16] Sua prevalência vem aumentando conforme mais estudos médicos são realizados. Antes, acreditava-se que fosse apenas o estresse normal associado à gravidez e, por isso, era muitas vezes ignorada.

Pode ser causada por diversos fatores, geralmente ligados à vida pessoal da mãe, como família, condição econômica e estado civil. Também pode ser resultado de mudanças hormonais e físicas próprias da gravidez.[17]

Outros fatores de risco incluem falta de apoio social, insatisfação conjugal, ambientes de trabalho discriminatórios, histórico de violência doméstica e gravidez não planejada ou indesejada.[18] Estudos indicam que pode haver ligação entre depressão antenatal e pós-parto em mulheres com baixos níveis de vitamina D.[19]

Há maior risco de depressão antenatal em mulheres de países de baixa renda, que têm menos acesso a cuidados de saúde de qualidade, enfrentam dificuldades econômicas e carecem de rede de apoio.[20]

A depressão antenatal também pode ser vivida por pais que se identificam como parte da comunidade LGBTQ+. Estudos sobre homens trans grávidos mostram que a disforia de gênero é uma das principais fontes de depressão antenatal nesse grupo.[21] Como já existem altos índices de isolamento e solidão nesse grupo, a gravidez tende a intensificar esses sentimentos.[21]

Triagem

As triagens de saúde mental perinatal são importantes para detectar e diagnosticar precocemente a depressão antenatal e pós-parto. O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas é uma das entidades que recomendam fortemente a triagem universal de gestantes e puérperas para depressão como parte do cuidado obstétrico de rotina.[22]

Alguns estados norte-americanos, como a Califórnia, já possuem leis que obrigam a triagem durante as consultas, reconhecendo que a detecção precoce acelera o tratamento. O Patient Health Questionnaire 9 (PHQ-9) é uma das ferramentas utilizadas.[23] Outra é a Edinburgh Postnatal Depression Scale, desenvolvida para o pós-parto, mas validada também para uso durante a gravidez.[24]

O PHQ-9 é uma escala de severidade confiável, baseada nos critérios do DSM-IV, composta por nove itens correspondentes aos critérios diagnósticos.[25] O teste é autoadministrado e geralmente aplicado em consultas de atenção primária.[25]

No entanto, não basta realizar a triagem: é necessário garantir encaminhamento para tratamento e acompanhamento contínuo.[22]

Pesquisas indicam que mulheres obesas tendem a desenvolver problemas de saúde mental com maior frequência e devem relatar sintomas ao médico já na primeira consulta pré-natal.[26]

Tratamento

O tratamento da depressão antenatal apresenta muitos desafios, pois o bebê também é afetado por qualquer tratamento administrado à mãe.[27] Existem opções de tratamento tanto não farmacológicas quanto farmacológicas que podem ser consideradas por mulheres com depressão antenatal.

Terapia não farmacológica

Psicoterapia

A psicoterapia é recomendada para qualquer mulher com depressão antenatal,[28] pois é uma forma eficaz de a mãe expressar seus sentimentos com suas próprias palavras. Especificamente, a terapia cognitivo-comportamental ajuda de forma eficaz a reduzir os sintomas da depressão antenatal.[29] Além da psicoterapia, recomenda-se a avaliação de um psiquiatra, pois ele pode verificar se a medicação será benéfica e indicar tratamentos específicos, se necessário. O apoio familiar também pode desempenhar um papel no auxílio aos aspectos emocionais da depressão antenatal.[30]

Embora especialistas em saúde mental sejam treinados para fornecer intervenções de aconselhamento, resultados de uma revisão sistemática e meta-análise recentes da literatura mostraram que prestadores não especializados, como conselheiros leigos, enfermeiros, parteiras e professores sem formação formal em aconselhamento, frequentemente preenchem a lacuna na prestação de serviços eficazes relacionados ao tratamento da depressão e da ansiedade.[31]

Terapia com exercícios

Estudos sugerem que formas de exercício podem ajudar nos sintomas depressivos tanto antes quanto após o parto, mas não os previnem totalmente.[32]

Opções de exercício estudadas para ajudar a reduzir sintomas:

Medicamentos

Ao discutir opções medicamentosas para depressão antenatal, é importante solicitar ao profissional de saúde prescritor que compartilhe mais detalhes sobre todos os riscos e benefícios dos medicamentos disponíveis. Durante a gravidez, existem dois principais tipos de antidepressivos utilizados: antidepressivos tricíclicos (ATCs) e inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs). Uma vez prescritos, os antidepressivos mostraram-se eficazes no tratamento da depressão antenatal. Espera-se melhora do humor em cerca de 2 a 3 semanas, com possibilidade de maior conexão da mãe com o bebê. Os benefícios relatados incluem retorno do apetite, melhora do humor, mais energia e melhor concentração. Os efeitos colaterais são considerados leves, embora possam ocorrer. Até o momento, não foram associadas anomalias no bebê ao uso de antidepressivos durante a gravidez.[35] Pode ser verdade que o uso materno de ISRSs durante a gravidez leve a dificuldades de adaptação do recém-nascido às condições fora do útero imediatamente após o parto. Alguns estudos indicam que bebês expostos a ISRSs no segundo e terceiro trimestres foram mais propensos a serem admitidos em UTI neonatal por razões respiratórias, cardíacas, baixo peso e outras. Bebês expostos a ISRSs por cinco meses ou mais antes do nascimento apresentaram maior risco de escores de Apgar mais baixos 1 e 5 minutos após o parto. No entanto, a exposição pré-natal a ISRSs não foi associada a impacto significativo na saúde mental e física de longo prazo das crianças. Esses resultados não são independentes dos efeitos da própria depressão pré-natal nos bebês.[36]

Conexão com depressão pós-parto e estresse parental

Estudos encontraram uma forte ligação entre a depressão antenatal e a depressão pós-parto em mulheres. Em outras palavras, mulheres que apresentam depressão antenatal têm grande probabilidade de também desenvolver depressão pós-parto. A causa está na continuidade da depressão antenatal após o parto. De forma prática, faz sentido que mulheres deprimidas durante a gravidez também estejam deprimidas após o nascimento do bebê.[37] Dito isso, há fatores que determinam exclusivamente a presença de depressão pós-parto e que não estão necessariamente ligados à depressão antenatal. Exemplos incluem variáveis como classe socioeconômica e se a gravidez foi planejada ou não.[38][39]

Um estudo recente de Coburn et al. mostrou que, além dos efeitos pré-natais, sintomas depressivos maternos mais elevados no período pós-parto (12 semanas) estavam associados a maiores preocupações com a saúde do bebê. Isso é consistente com outras descobertas entre mulheres mexicano-americanas de baixa renda e seus bebês.[40] Mulheres com sintomas depressivos pré-natais têm mais chances de desenvolver depressão pós-parto, o que também pode trazer consequências negativas para os filhos, como problemas emocionais e de comportamento, dificuldades de apego, déficits cognitivos, crescimento e desenvolvimento físico prejudicados, além de hábitos e atitudes alimentares inadequados.[41] Além disso, a depressão materna afeta os comportamentos parentais,[42] o que, por sua vez, pode influenciar os resultados infantis. Assim, a saúde mental das mulheres ao longo do período perinatal deve ser prioridade, não apenas para apoiá-las, mas também para promover o funcionamento ideal de seus bebês.[43]

Depressão antenatal e saúde do bebê

A depressão durante a gravidez está associada a um risco aumentado de aborto espontâneo. Uma revisão de Frazier et al. mostrou que estresse agudo e crônico durante a gestação pode reduzir a atividade imunológica adequada nesse período e possivelmente induzir o aborto espontâneo.[44] Ainda há debate se o aborto é devido ao estado depressivo da mãe ou ao uso de antidepressivos. Um grande estudo realizado na Dinamarca observou maior incidência de abortos no primeiro trimestre em mulheres deprimidas não expostas a ISRSs em comparação às não deprimidas expostas a ISRSs,[45] indicando que o aborto pode estar mais relacionado ao estado psicológico da mãe do que ao uso do medicamento.

Os sintomas depressivos em gestantes estão associados a piores resultados de saúde nos bebês.[46] As taxas de hospitalização são maiores em bebês nascidos de mulheres com altos níveis de depressão durante a gestação. Amamentação reduzida, baixo crescimento físico, menor peso ao nascer, idade gestacional precoce e altas taxas de infecção diarreica estão entre os desfechos relatados.[47] Rastreamentos positivos para depressão antenatal realizados no primeiro ou terceiro trimestre foram considerados fatores de alto risco para a interrupção precoce da amamentação.[48] Estudos também relatam que os efeitos ambientais da depressão materna impactam o feto em desenvolvimento a ponto de os efeitos serem perceptíveis até na vida adulta. Os impactos são piores em mulheres de baixa condição socioeconômica. Em um estudo recente de Coburn et al.,[46] sintomas depressivos maternos pré-natais predisseram significativamente maior número de problemas de saúde infantil com 12 semanas (3 meses) de idade. As preocupações incluíram erupções cutâneas, cólicas, resfriados, febre, tosse, diarreia, infecções de ouvido e vômitos.[46] Outros problemas em contextos de baixa renda incluem baixo peso ao nascer e partos prematuros.[20]

Uma área de pesquisa interessante tem analisado o papel de variáveis de confusão na relação entre depressão materna pré-natal e problemas de saúde infantil. Idade materna, parceiro, escolaridade, renda familiar, status de imigração, número de filhos, amamentação, idade gestacional e peso ao nascer estão entre os fatores mediadores ou moderadores correlacionados a problemas de saúde do bebê.[49] Os estudos sobre sintomas depressivos pós-parto são relativamente mais numerosos do que os sobre depressão pré-natal, e pesquisas futuras devem considerar o papel de diversos fatores durante a gravidez que podem impactar a saúde infantil, inclusive na vida adulta.[49]

Perspectiva masculina sobre a depressão antenatal

Mais de 10% dos pais apresentam depressão perinatal paterna (DPP).[50] Os sintomas geralmente aparecem como fadiga ou mudanças nos padrões de sono e alimentação.[51] Uma revisão sistemática de 2016 também apontou que 4–16% dos homens apresentaram ansiedade durante o período antenatal.[52] Homens cujas parceiras sofrem de depressão antenatal ou pós-natal frequentemente relatam receber menos afeto e intimidade delas.[53] Se surgirem sintomas de depressão antenatal nas mães, recomenda-se que os pais incentivem suas parceiras a conversar sobre a condição com um profissional de saúde.[53] Também é importante que o pai procure apoio para si. Pais com depressão são mais propensos a bater nos filhos e menos propensos a interagir com eles.[54] Um estudo sueco com 366.499 nascimentos observou que a depressão paterna diagnosticada próximo à concepção ou durante a gravidez foi associada a maior risco de parto prematuro. No entanto, uma depressão paterna pré-existente não mostrou correlação, o que pode estar relacionado à percepção materna das mudanças no humor do parceiro.[55]

Ver também

Referências

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