Lesão traqueobrônquica

Lesão traqueobrônquica
Reconstrução da traqueia e brônquios com tomografia computadorizada mostrando o rompimento do brônquio principal direito com lucência anormal (seta)[1]
EspecialidadeMedicina de urgência
Classificação e recursos externos
CID-11NB32.5
eMedicine362315
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A lesão traqueobrônquica é um dano à árvore traqueobrônquica (a estrutura das vias respiratórias que envolve a traqueia e os brônquios).[2] Pode resultar de trauma contuso ou trauma penetrante [en] no pescoço ou no tórax,[3] inalação de vapores nocivos ou de fumaça, ou aspiração de líquidos ou objetos.[4]

Embora rara, a lesão traqueobrônquica é uma condição grave; pode causar obstrução das vias respiratórias, resultando em insuficiência respiratória potencialmente fatal.[2] Outras lesões acompanham a lesão traqueobrônquica em cerca de metade dos casos.[5] Entre os pacientes com lesão traqueobrônquica que falecem, a maioria morre antes de receber cuidados emergenciais, devido a obstrução das vias respiratórias, exsanguinação ou lesões em outros órgãos vitais. Entre aqueles que chegam ao hospital, a taxa de mortalidade pode chegar a 30%.[6]

A lesão traqueobrônquica é frequentemente difícil de diagnosticar e tratar.[7] O diagnóstico precoce é crucial para prevenir complicações, como estenose (estreitamento) das vias respiratórias, infecção respiratória e danos ao tecido pulmonar. O diagnóstico envolve procedimentos como broncoscopia, radiografia e tomografia computadorizada para visualizar a árvore traqueobrônquica. Sinais e sintomas variam conforme a localização e gravidade da lesão; incluem comumente dispneia (dificuldade para respirar), disfonia (voz rouca, fraca ou excessivamente ofegante), tosse e sons respiratórios anormais. Em situações de emergência, a intubação endotraqueal pode ser usada para garantir a permeabilidade das vias respiratórias. Em casos graves, pode ser necessária cirurgia para reparar a lesão.[3]

Sinais e sintomas

Pneumotórax bilateral (setas grandes), pneumomediastino (seta pequena) e enfisema subcutâneo em um paciente com ruptura completa do brônquio direito. O vazamento de ar foi contínuo apesar da sucção.[1]

Os sinais e sintomas variam dependendo da parte da árvore traqueobrônquica afetada e da gravidade do dano.[6] Não há sinais diretos de lesão traqueobrônquica, mas certos sinais sugerem a lesão e aumentam a suspeita clínica.[8] Muitos sinais e sintomas também estão presentes em lesões com mecanismos semelhantes, como pneumotórax.[9] Dispneia e dificuldade respiratória ocorrem em 76–100% dos casos, e hemoptise foi observada em até 25%.[10] Contudo, lesões traqueobrônquicas isoladas raramente causam sangramento abundante; se presente, é provável que seja devido a outra lesão, como ruptura de um grande vaso sanguíneo.[2] O paciente pode apresentar disfonia ou redução dos sons respiratórios, e taquipneia é comum.[3] Tosse pode estar presente,[11] assim como estridor, um som respiratório agudo anormal que indica obstrução das vias respiratórias superiores.[12]

Danos às vias respiratórias podem causar enfisema subcutâneo (ar preso na hipoderme da pele) no abdômen, tórax, pescoço e cabeça.[2] O enfisema subcutâneo, presente em até 85% dos casos,[10] é particularmente indicativo da lesão quando ocorre apenas no pescoço.[13] Ar preso na cavidade torácica fora dos pulmões (pneumotórax) ocorre em cerca de 70% dos casos.[4][10] Evidência forte de lesão traqueobrônquica é a falha do pneumotórax em resolver mesmo com a colocação de um sistema coletor de drenagem pleural ou mediastinal para remover o ar; isso indica vazamento contínuo de ar do local da ruptura.[11] Ar também pode ficar preso no mediastino, o centro da cavidade torácica (pneumomediastino).[4] Se o ar escapa por uma lesão penetrante no pescoço, pode-se confirmar o diagnóstico de lesão traqueobrônquica.[10] O sinal de Hamman, um som de crepitação sincronizado com o batimento cardíaco, também pode acompanhar a lesão.[14]

Causas

Lesões na árvore traqueobrônquica no tórax podem ocorrer devido a forças penetrantes, como ferimentos por arma de fogo, mas são mais frequentemente resultado de trauma contuso.[6] Lesões por forças contusas geralmente decorrem de impactos de alta energia, como quedas de altura e acidentes rodoviários; a lesão é rara em mecanismos de baixo impacto.[2] Lesões na traqueia causam cerca de 1% das mortes relacionadas a acidentes de trânsito.[4] Outras causas potenciais incluem quedas de grandes alturas e lesões por esmagamento torácico.[15] Explosões são outra causa.[16]

Ferimentos por arma de fogo são a forma mais comum de trauma penetrante que causa lesão traqueobrônquica.[15] Menos comumente, ferimentos por faca e estilhaços de acidentes de veículos também podem penetrar as vias respiratórias.[6] A maioria das lesões na traqueia ocorre no pescoço,[3] pois as vias respiratórias no tórax são profundas e bem protegidas; no entanto, até um quarto das lesões traqueobrônquicas por trauma penetrante ocorre no tórax.[10] Lesões na traqueia cervical geralmente afetam a parte anterior (frente) da traqueia.[17]

Certos procedimentos médicos também podem lesionar as vias respiratórias, incluindo intubação traqueal, broncoscopia e traqueotomia.[4] A parte posterior da traqueia pode ser danificada durante a traqueotomia.[18] Lesões traqueobrônquicas por intubação traqueal são raras, e o mecanismo não é claro.[19] Um mecanismo provável envolve um tubo traqueal [en] preso em uma dobra da membrana, rasgando-a ao ser avançado pelas vias respiratórias.[20] Quando um tubo traqueal rasga a traqueia, geralmente o faz na parede membranosa posterior.[17] Diferentemente das lesões por trauma contuso, a maioria das lesões iatrogênicas envolve rasgos longitudinais na parte posterior da traqueia ou rasgos laterais que separam a parte membranosa da cartilagem.[20] Pressão excessiva do balonete de um tubo traqueal pode reduzir o suprimento sanguíneo para os tecidos da traqueia, causando isquemia, potencialmente levando a ulceração, infecção e, posteriormente, estreitamento.[4]

A mucosa da traqueia também pode ser lesionada pela inalação de gases quentes ou vapores nocivos, como cloro.[17] Isso pode causar edema (inchaço), necrose (morte do tecido), formação de cicatrizes e, por fim, estenose.[17] No entanto, lesões traqueobrônquicas por inalação, aspiração de corpos estranhos ou procedimentos médicos são incomuns.[17]

Mecanismo

As estruturas da árvore traqueobrônquica são bem protegidas, exigindo normalmente grande força para lesioná-las.[6] No trauma contuso, a lesão traqueobrônquica geralmente resulta de compressão violenta do tórax.[5][10] A hiperextensão rápida do pescoço, comum em acidentes rodoviários, também pode lesionar a traqueia, e traumas no pescoço podem esmagar a traqueia contra as vértebras.[10] Uma lesão por esmagamento da laringe ou traqueia cervical pode ocorrer em colisões frontais quando o pescoço é hiperextendido e atinge o volante ou painel, conhecida como “lesão de painel”.[10] A laringe e a traqueia cervical também podem ser lesionadas em colisões frontais pelo cinto de segurança.[10]

Embora o mecanismo não seja totalmente compreendido, a lesão traqueobrônquica por trauma contuso é amplamente atribuída a uma combinação de três mecanismos possíveis: aumento da pressão nas vias respiratórias, tensão de cisalhamento e separação. O primeiro tipo, chamado “ruptura explosiva”, pode ocorrer quando o tórax é violentamente comprimido, por exemplo, quando um motorista atinge o volante em um acidente.[4] A pressão nas vias respiratórias, especialmente nas maiores (traqueia e brônquios), aumenta rapidamente devido à compressão,[21] pois a glote se fecha reflexivamente.[2] Quando essa pressão excede a elasticidade dos tecidos, eles se rompem; assim, a parte membranosa da traqueia é mais comumente afetada por esse mecanismo do que as porções cartilaginosas.[22]

O segundo mecanismo ocorre quando o tórax é subitamente desacelerado, como em acidentes rodoviários, produzindo uma força de cisalhamento.[22] Os pulmões são móveis na cavidade torácica, mas seu movimento é mais restrito próximo ao hilo pulmonar.[22] Áreas próximas à cartilagem cricoide e à carina são fixadas à cartilagem tireoide e ao pericárdio, respectivamente; assim, se as vias respiratórias se movem, podem rasgar nesses pontos de fixação.[2]

O terceiro mecanismo ocorre quando o tórax é comprimido de frente para trás, causando alargamento lateral.[10] Os pulmões aderem à parede torácica devido à pressão negativa entre eles e as membranas pleurais; assim, quando o tórax se alarga, eles são separados.[10] Isso cria tensão na carina; a via aérea rasga se essa força de tensão excede sua elasticidade.[10] Esse mecanismo pode ser a causa da lesão quando o tórax é esmagado.[22] A maioria das lesões traqueobrônquicas provavelmente resulta de uma combinação desses três mecanismos.[6]

Quando as vias respiratórias são danificadas, o ar pode escapar e ficar preso nos tecidos circundantes no pescoço (enfisema subcutâneo) e mediastino (pneumomediastino); se a pressão aumenta significativamente, pode comprimir as vias respiratórias.[2] Vazamentos massivos de ar de uma via aérea rompida também podem comprometer a circulação, impedindo o retorno de sangue ao coração, causando redução potencialmente fatal no volume de sangue bombeado.[7] Sangue e outros fluidos podem se acumular nas vias respiratórias, e a lesão pode interferir na permeabilidade e continuidade da via aérea.[2] No entanto, mesmo se a traqueia for completamente transeccionada, os tecidos ao redor podem mantê-la unida o suficiente para permitir troca de ar adequada, pelo menos inicialmente.[4]

Anatomia

Diagrama da laringe, traqueia e brônquios

A traqueia e os brônquios formam a árvore traqueobrônquica. A traqueia está localizada entre o extremo inferior da laringe e o centro do tórax, onde se divide em dois brônquios em uma crista chamada carina da traqueia. A traqueia é estabilizada e mantida aberta por anéis de cartilagem que envolvem a frente e os lados; esses anéis não são fechados e não cercam a parte posterior, composta por membrana.[21] Os brônquios se dividem em ramos menores e depois em bronquíolos que fornecem ar aos alvéolos, pequenos sacos cheios de ar nos pulmões responsáveis pela absorção de oxigênio. Uma divisão arbitrária pode ser feita entre a traqueia intratorácica e cervical na abertura torácica superior [en], uma abertura no topo da cavidade torácica.[17] Estruturas anatômicas que cercam e protegem a árvore traqueobrônquica incluem os pulmões, o esôfago, grandes vasos sanguíneos, a caixa torácica, a coluna torácica e o esterno.[17] Crianças têm traqueias mais macias e árvores traqueobrônquicas mais elásticas que adultos; essa elasticidade, que protege as estruturas de lesões por compressão, pode contribuir para a menor incidência de lesões traqueobrônquicas em crianças.[21]

Diagnóstico

Paciente com ruptura completa traumática do brônquio direito. Tomografia computadorizada após drenagem torácica de emergência. Seções axiais de 1,25 mm com janela pulmonar. (a) Pneumotórax bilateral persistente, pneumomediastino e enfisema subcutâneo extenso. (b) Múltiplas lucências ao redor da árvore brônquica direita (seta curva) dificultando o reconhecimento da ruptura brônquica. (c) Efeito Macklin ao redor da veia pulmonar inferior direita (seta branca). (d) Vista coronal mostrando áreas de consolidação alveolar nos lobos superior e inferior direitos: lucências intraparenquimatosas resultantes de lacerações pulmonares são visíveis à direita (setas grossas).

O diagnóstico rápido e o tratamento são essenciais no cuidado da lesão traqueobrônquica;[6] se a lesão não for diagnosticada logo após o trauma, o risco de complicações aumenta.[11] A broncoscopia é o método mais eficaz para diagnosticar, localizar e determinar a gravidade da lesão,[6][10] sendo geralmente o único que permite um diagnóstico definitivo.[23] O diagnóstico com broncoscópio flexível, que permite visualizar diretamente a lesão, é a técnica mais rápida e confiável.[8] Na lesão traqueobrônquica, a broncoscopia pode revelar rasgo na via aérea, obstrução por sangue ou colapso de um brônquio, obscurecendo brônquios mais distais.[3]

A radiografia de tórax é a técnica inicial de imagem usada para diagnosticar a lesão traqueobrônquica.[17] A imagem pode não mostrar sinais em pacientes assintomáticos.[15] Indicações de lesão traqueobrônquica em radiografias incluem deformidade na traqueia ou defeito na parede traqueal.[17] Radiografias também podem mostrar enfisema cervical, ar nos tecidos do pescoço.[2] Raios X podem revelar lesões associadas e sinais como fraturas e enfisema subcutâneo.[2] Se o enfisema subcutâneo ocorre e o osso hioide aparece em uma radiografia posicionado anormalmente alto na garganta, pode indicar que a traqueia foi seccionada.[4] A lesão traqueobrônquica também é suspeita se um tubo traqueal aparece deslocado em uma radiografia, ou se seu balonete parece mais cheio que o normal ou protrai através de um rasgo na via aérea.[17] Se um brônquio é completamente rasgado, o pulmão pode colapsar para fora, em direção à parede torácica (em vez de para dentro, como no pneumotórax usual), pois perde a fixação ao brônquio que o mantém centralizado.[6] Em uma pessoa deitada de costas, o pulmão colapsa em direção ao diafragma e às costas.[23] Esse sinal, descrito em 1969, chamado sinal do pulmão caído, é patognomônico [en] da lesão traqueobrônquica (diagnóstico exclusivo, pois não ocorre em outras condições); no entanto, é raro.[6] Em até um em cinco casos de trauma contuso com lesão traqueobrônquica, não há sinais na radiografia torácica.[23] A tomografia computadorizada detecta mais de 90% das lesões traqueobrônquicas por trauma contuso,[3] mas nem raios X nem tomografia substituem a broncoscopia.[6]

Pelo menos 30% das lesões traqueobrônquicas não são descobertas inicialmente;[4] esse número pode chegar a 50%.[24] Em cerca de 10% dos casos, a lesão traqueobrônquica não apresenta sinais específicos clinicamente ou na radiografia torácica, e sua detecção pode ser complicada por lesões concomitantes, já que a lesão tende a ocorrer após acidentes de alta energia.[2] Semanas ou meses podem passar antes do diagnóstico, embora a lesão seja mais conhecida hoje.[22]

Classificação

As lesões podem ser transversais, entre os anéis da traqueia, longitudinais ou espirais. Podem ocorrer na parte membranosa da traqueia, nos brônquios principais ou em ambos.[2] Em 8% das rupturas, as lesões são complexas, ocorrendo em mais de um local, com mais de um tipo de lesão, ou em ambos os brônquios principais e na traqueia.[2] Rasgos transversais são mais comuns que longitudinais ou complexos.[17] A laceração pode transeccionar completamente a via aérea ou apenas parcialmente. Rasgos parciais que não circundam toda a circunferência não permitem que a via aérea lacerada se desprenda completamente; rasgos que envolvem toda a circunferência podem causar separação.[23] As lacerações também podem ser classificadas como completas ou incompletas.[4] Em lesões incompletas, uma camada de tecido ao redor do brônquio permanece intacta, mantendo o ar na via aérea e evitando vazamento para as áreas circundantes.[14] Lesões incompletas podem exigir maior escrutínio para detecção[24] e podem não ser diagnosticadas imediatamente.[14]

Lesões brônquicas são divididas entre aquelas acompanhadas por ruptura da pleura e aquelas sem ruptura; na primeira, o ar pode vazar pelo orifício na via aérea, formando um pneumotórax.[15] O segundo tipo está associado a sinais mais leves; o pneumotórax, se ocorre, é pequeno, e embora a função seja perdida na parte do pulmão suprida pelo brônquio lesionado, partes não afetadas podem compensar.[15]

A maioria das lesões traqueobrônquicas por trauma contuso ocorre no tórax.[10] A lesão traqueal mais comum é um rasgo próximo à carina ou na parede membranosa da traqueia.[15] Em traumas torácicos contusos, a lesão traqueobrônquica ocorre dentro de 2,5 cm da carina em 40–80% dos casos.[2] A lesão é mais comum no brônquio principal direito que no esquerdo, possivelmente porque o primeiro está próximo às vértebras, que podem lesioná-lo.[2] Além disso, a aorta e outros tecidos no meio do tórax que cercam o brônquio principal esquerdo podem protegê-lo.[22] Outra possibilidade é que pacientes com lesões no brônquio principal esquerdo tenham maior probabilidade de apresentar outras lesões fatais e morram antes de chegar ao hospital, reduzindo sua inclusão em estudos.[6]

Prevenção

Ocupantes de veículos que usam cintos de segurança têm menor incidência de lesão traqueobrônquica após acidentes.[25] No entanto, se a faixa do cinto estiver posicionada sobre a frente do pescoço (em vez do tórax), aumenta o risco de lesão traqueal.[10] O design de instrumentos médicos pode ser modificado para prevenir lesões iatrogênicas, e os profissionais podem usar técnicas que reduzem o risco durante procedimentos como traqueotomia.[18]

Tratamento

Um tubo traqueal pode ser usado para contornar uma interrupção na via aérea

O tratamento da lesão traqueobrônquica varia com base na localização e gravidade da lesão e se o paciente está estável ou com dificuldade para respirar,[2] mas garantir a permeabilidade da via aérea para que o paciente possa respirar é sempre prioritário.[10] Garantir uma via aérea aberta e ventilação adequada pode ser difícil em pacientes com lesão traqueobrônquica.[3] A intubação, um método para assegurar a via aérea, pode ser usada para contornar uma interrupção, enviando ar aos pulmões.[3] Se necessário, um tubo pode ser colocado no brônquio não lesionado, ventilando um único pulmão.[3] Se há uma lesão penetrante no pescoço por onde o ar escapa, a traqueia pode ser intubada através da ferida.[10] Múltiplas tentativas frustradas de laringoscopia convencional podem ameaçar a via aérea, então técnicas alternativas, como laringoscopia fiberóptica ou de vídeo, podem ser usadas para facilitar a intubação traqueal.[10] Se a traqueia superior está lesionada, uma incisão pode ser feita na traqueia (traqueotomia) ou na membrana cricotireóideo (cricotireoidotomia) para garantir uma via aérea aberta.[6] No entanto, a cricotireoidotomia pode não ser útil se a traqueia estiver lacerada abaixo do local da via aérea artificial.[10] A traqueotomia é usada com parcimônia, pois pode causar complicações como infecções e estreitamento da traqueia e laringe.[26] Quando é impossível estabelecer uma via aérea suficiente, ou quando uma cirurgia complexa é necessária, a circulação extracorpórea pode ser usada—o sangue é bombeado para fora do corpo, oxigenado por uma máquina e retornado.[26] Se ocorre pneumotórax, um tubo torácico pode ser inserido na cavidade pleural para remover o ar.[12]

Laceração do brônquio principal esquerdo, resultando em pneumotórax. O ar é evacuado da cavidade torácica com um sistema coletor de drenagem pleural ou mediastinal.

Pacientes com lesão traqueobrônquica recebem oxigênio suplementar e podem precisar de ventilação mecânica.[13] Medidas como pressão expiratória final positiva (PEEP) e ventilação com pressões acima do normal podem ajudar a manter oxigenação adequada.[3] No entanto, tais medidas podem aumentar o vazamento de ar através de um rasgo e estressar as suturas de uma lesão reparada cirurgicamente; assim, as menores pressões possíveis que mantêm a oxigenação são usadas.[3] O uso de ventilação de alta frequência foi relatado.[27] A ventilação mecânica também pode causar barotrauma pulmonar quando alta pressão é necessária para ventilar os pulmões.[3] Técnicas como limpeza pulmonar (remoção de secreções), manejo de fluidos e tratamento de pneumonia são usadas para melhorar a complacência pulmonar (elasticidade dos pulmões).[26]

Embora a lesão traqueobrônquica possa ser manejada sem cirurgia, o reparo cirúrgico do rasgo é considerado padrão na maioria dos casos.[3][28] É necessário se o rasgo interfere na ventilação; se ocorre mediastinite (inflamação dos tecidos no meio do tórax); ou se o enfisema subcutâneo ou mediastinal progride rapidamente;[3] ou se o vazamento de ar ou pneumotórax persistente ocorre apesar do tubo torácico.[12] Outras indicações para cirurgia incluem rasgo superior a um terço da circunferência da via aérea, rasgos com perda de tecido e necessidade de ventilação com pressão positiva.[26] Tecido danificado ao redor de uma ruptura (ex.: tecido rasgado ou cicatrizado) pode ser removido para obter bordas limpas que podem ser reparadas cirurgicamente.[22] Desbridamento de tecido danificado pode encurtar a traqueia em até 50%.[29] Reparos de rasgos extensos podem incluir a sutura de um retalho de tecido retirado das membranas ao redor do coração ou pulmões (pericárdio e pleura, respectivamente) sobre as suturas para protegê-las.[2] Quando o tecido pulmonar é destruído devido a complicações, pneumonectomia ou lobectomia (remoção de um pulmão ou de um lobo, respectivamente) pode ser necessária.[30] A pneumonectomia é evitada sempre possível devido à alta taxa de mortalidade associada.[3] A cirurgia para reparar um rasgo na árvore traqueobrônquica pode ser bem-sucedida mesmo meses após o trauma, como ocorre se o diagnóstico é tardio.[3] Quando ocorre estenose da via aérea após diagnóstico tardio, a cirurgia é semelhante à realizada após diagnóstico precoce: a seção estenótica é removida e a via aérea cortada é reparada.[29]

Prognóstico e complicações

Estenose brônquica (seta) duas semanas após cirurgia para laceração traqueobrônquica.[1]

A maioria dos pacientes com lesão traqueobrônquica que vem a óbito o faz minutos após a lesão, devido a complicações como pneumotórax, insuficiência da via aérea ou outras lesões concomitantes.[5] A maioria das mortes tardias é atribuída a sepse ou síndrome da disfunção de múltiplos órgãos (SDMO).[2] Se a condição não é reconhecida e tratada precocemente, complicações graves são mais prováveis;[30] pneumonia e bronquiectasia podem ocorrer como complicações tardias.[3] Anos podem passar antes que a condição seja reconhecida.[9][30] Algumas lesões traqueobrônquicas são tão pequenas que não apresentam manifestações clínicas significativas; podem nunca ser notadas ou diagnosticadas e curar sem intervenção.[30]

Se tecido de granulação cresce sobre o local lesionado, pode causar estenose da via aérea após uma semana a um mês.[4] O tecido de granulação deve ser excisado cirurgicamente.[26] O diagnóstico tardio de uma ruptura brônquica aumenta o risco de infecção e prolonga a internação.[29] Pacientes com via aérea estreitada podem desenvolver dispneia, tosse, sibilo, infecção respiratória e dificuldade para eliminar secreções.[10] Se o bronquíolo está completamente obstruído, ocorre atelectasia: os alvéolos do pulmão colapsam.[4] O tecido pulmonar distal a um bronquíolo completamente obstruído frequentemente não é infectado. Como está cheio de muco, esse tecido permanece funcional.[22] Quando as secreções são removidas, a porção afetada do pulmão geralmente funciona quase normalmente.[30] No entanto, infecção é comum em pulmões distais a um bronquíolo parcialmente obstruído.[22] O tecido pulmonar infectado distal a uma estenose pode ser danificado, e sibilos e tosse podem surgir devido ao estreitamento.[15] Além da pneumonia, a estenose pode causar bronquiectasia, com dilatação dos brônquios.[22] Mesmo após a restauração de uma via aérea com estenose, a perda de função pulmonar pode ser permanente.[22]

Complicações também podem ocorrer com o tratamento; por exemplo, um granuloma pode se formar no local da sutura.[2] Além disso, a ferida suturada pode rasgar novamente, como ocorre quando há pressão excessiva nas vias respiratórias pela ventilação.[2] No entanto, para aqueles que recebem cirurgia logo após a lesão para reparar a lesão, o prognóstico é geralmente bom; o resultado a longo prazo é positivo para mais de 90% dos pacientes que têm a lesão reparada cirurgicamente no início do tratamento.[10] Mesmo quando a cirurgia é realizada anos após a lesão, o prognóstico é bom, com baixas taxas de mortalidade e incapacidade e boas chances de preservar a função pulmonar.[30]

Epidemiologia

A ruptura da traqueia ou brônquio é o tipo mais comum de lesão contusa na via aérea.[22] É difícil determinar a incidência da lesão traqueobrônquica: em até 30–80% dos casos, a morte ocorre antes do paciente chegar ao hospital, e esses casos podem não ser incluídos em estudos.[3] Por outro lado, algumas lesões são tão pequenas que não causam sintomas significativos e nunca são notadas.[30] Além disso, a lesão pode não estar associada a sintomas até que complicações se desenvolvam, dificultando a estimativa da verdadeira incidência.[6] No entanto, estudos de autópsia revelaram lesão traqueobrônquica em 2,5–3,2% das pessoas que morreram após trauma.[3] De todos os traumas de pescoço e tórax, incluindo aqueles que morreram imediatamente, estima-se que a lesão traqueobrônquica ocorra em 0,5–2%.[30] Estima-se que 0,5% dos pacientes com politrauma [en] tratados em centros de trauma tenham lesão traqueobrônquica.[10] A incidência é estimada em 2% em traumas torácicos e cervicais contusos e 1–2% em traumas torácicos penetrantes.[10] Lesões laringotraqueais ocorrem em 8% dos pacientes com lesão penetrante no pescoço, e a lesão traqueobrônquica ocorre em 2,8% das mortes por trauma torácico contuso.[6] Em pacientes com trauma contuso que chegam vivos ao hospital, estudos encontraram incidências de 2,1% e 5,3%.[2] Outro estudo de trauma torácico contuso revelou uma incidência de apenas 0,3%, mas uma taxa de mortalidade de 67% (possivelmente devido, em parte, a lesões associadas).[6] A incidência de lesões traqueobrônquicas iatrogênicas (causadas por procedimentos médicos) está aumentando, e o risco pode ser maior para mulheres e idosos.[31] A lesão traqueobrônquica ocorre cerca de uma vez a cada 20.000 intubações orais, mas em intubações emergenciais, a incidência pode chegar a 15%.[31]

A taxa de mortalidade para pacientes que chegam vivos ao hospital foi estimada em 30% em 1966;[2] estimativas mais recentes indicam 9%.[22] O número de pacientes que chegam vivos ao hospital aumentou, possivelmente devido a melhorias no atendimento pré-hospitalar ou centros de tratamento especializados.[10] Dos que chegam vivos mas morrem, a maioria o faz nas primeiras duas horas após a chegada.[9] Quanto mais cedo a lesão traqueobrônquica é diagnosticada, maior a taxa de mortalidade; isso provavelmente se deve a outras lesões concomitantes fatais.[22]

Lesões associadas frequentemente desempenham um papel crucial no desfecho.[10] Lesões que podem acompanhar a lesão traqueobrônquica incluem contusão pulmonar e laceração pulmonar [en]; e fratura de esterno, costelas e clavículas.[2] Lesão medular, trauma facial, ruptura aórtica traumática, trauma abdominal, lesões pulmonares e traumatismo craniano estão presentes em 40–100% dos casos.[17] A lesão associada mais comum é a perfuração ou ruptura esofágica (conhecida como síndrome de Boerhaave), que ocorre em até 43% das lesões penetrantes no pescoço que causam lesão traqueal.[6]

História

Ao longo da maior parte da história, a taxa de mortalidade da lesão traqueobrônquica era considerada 100%.[5] No entanto, em 1871, uma lesão traqueobrônquica cicatrizada foi notada em um pato morto por um caçador, demonstrando que a lesão poderia ser sobrevivida, pelo menos em geral.[6] Esse relato, feito por Winslow, foi o primeiro registro na literatura médica de uma lesão brônquica.[22] Em 1873, Seuvre fez um dos primeiros relatos de lesão traqueobrônquica na literatura médica: uma mulher de 74 anos cujo tórax foi esmagado por uma roda de carroça apresentou, na autópsia, uma amputação do brônquio direito.[22] A sobrevivência a longo prazo em humanos era desconhecida até um relato em 1927.[5][6] Em 1931, um relato de Nissen descreveu a remoção bem-sucedida de um pulmão em uma menina de 12 anos com estreitamento do brônquio devido à lesão.[22] O reparo da lesão traqueobrônquica provavelmente foi tentado pela primeira vez em 1945, quando o primeiro caso documentado de sutura bem-sucedida de um brônquio lacerado foi relatado.[6] Antes de 1950, a taxa de mortalidade era 36%; em 2001, caiu para 9%;[3][22] essa melhoria provavelmente se deve a avanços nos tratamentos e técnicas cirúrgicas, incluindo aquelas para lesões comumente associadas à lesão traqueobrônquica.[3]

Ver também

Referências

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Bibliografia adicional

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