Estomatite nicotínica

Estomatite nicotínica é uma mancha branca difusa no palato duro, geralmente causada pelo tabagismo, principalmente de cachimbo ou charuto.[1] É indolor[2] e é causada por uma resposta da mucosa oral palatina ao calor crônico. Uma aparência mais pronunciada pode ocorrer com o tabagismo reverso, quando o fumante fuma com a brasa para dentro da boca, às vezes distinguido da estomatite nicotínica pelo termo estomatite de fumante reverso. Enquanto a estomatite nicotínica causada pelo calor não é uma condição pré-maligna (ou seja, não acarreta um risco aumentado de transformação em câncer oral), a condição causada pelo tabagismo reverso é pré-maligna.[3]

Sinais e sintomas

O palato pode apresentar aspecto acinzentado ou esbranquiçado e conter numerosas pápulas ou nódulos ligeiramente elevados com pontos vermelhos no centro.[2] Esses pontos vermelhos representam os dutos das glândulas salivares menores que se inflamaram devido ao calor.[3][4] A condição é indolor.[2] Se uma prótese dentária for usada normalmente durante o tabagismo, a mucosa sob a prótese não será afetada pela condição.[5] Em casos graves, a mucosa pode apresentar fissuras e desenvolver um aspecto de "leito de lago seco".[6] Outras alterações associadas ao uso de tabaco podem ser evidentes, como manchas extrínsecas marrons ou pretas nos dentes devido ao alcatrão e outros componentes da fumaça do tabaco.[1]

Causas

Acredita-se que a causa da estomatite nicotínica seja a queratose induzida por agentes químicos ou térmicos.[7] Os componentes químicos do tabaco podem atuar como irritantes nessa condição.[1] A exposição crônica ao calor também é responsável. Fumar em cachimbo produz mais calor no palato do que qualquer outra forma de fumar. O consumo prolongado de bebidas muito quentes também pode causar uma condição semelhante. A gravidade das alterações está relacionada à frequência do hábito.[3]

Uma queeratose palatina semelhante, porém mais pronunciada, ocorre com o fumo invertido. Isso acontece quando a ponta acesa do charuto ou cigarro é mantida na boca, outra forma de fumar associada a altos níveis de calor na boca.[3] Essa forma da condição às vezes é denominada "queratose reversa do fumante"[6] e é uma lesão pré-maligna.[2][3] Ou seja, a condição está associada a um risco aumentado de transformação maligna em carcinoma de células escamosas oral (um tipo de câncer oral ). Algumas fontes não distinguem entre ceratose reversa do fumante e palato do fumante causado pelo calor.[1] Assim, essas fontes tendem a afirmar que a estomatite nicotínica é uma condição pré-maligna.[5] Alguns relatos mostram que há um risco aumentado de câncer de amígdala, câncer de pulmão e tumores da cavidade oral posterior em pessoas que desenvolvem estomatite nicotínica.[4]

Diagnóstico

O diagnóstico é normalmente feito com base na aparência clínica e no histórico.[5] A biópsia tecidual geralmente não é indicada, a menos que haja áreas de ulceração ou eritroplasia localizada (manchas vermelhas). [5] O diagnóstico diferencial é com outras causas de lesões brancas (ver leucoplasia para uma discussão mais completa). Condições específicas que podem produzir uma aparência semelhante incluem a Doença de Darier,[1] lúpus eritematoso discoide,[8] candidíase oral[8] e líquen plano oral.[8]

Se for realizada uma biópsia, o aspecto histopatológico é de hiperceratose e acantose.[6] Pode haver metaplasia escamosa dos ductos excretores, que resulta nas pápulas visíveis se os ductos se tornarem hiperplásicos. Neutrófilos podem preencher alguns dutos.[6] É caracterizada por um aspecto "fissurado" ou de "lama seca" devido à produção excessiva de queratina pelas células. Displasia é raramente observada.[6]

Tratamento

Quando o aparecimento é causado pelo calor, a lesão geralmente é completamente reversível em poucas semanas[4] se o hábito de fumar for interrompido.[2][3] Isso ocorre mesmo que a condição esteja presente há décadas.[6] Sem parar de fumar, a remissão espontânea da lesão é improvável.[1] Se a lesão persistir apesar da interrupção do tabagismo, geralmente é considerada uma verdadeira leucoplasia em vez de uma ceratite reacional,[6] e pode levar à decisão de realizar uma biópsia para confirmar o diagnóstico.[5] Como essa condição quase sempre se desenvolve em um contexto de tabagismo intenso de longa duração, geralmente indica a necessidade de observação regular para cânceres associados ao tabagismo, como o câncer de pulmão.[5]

Epidemiologia

A condição é incomum.[1] Geralmente ocorre em homens idosos com histórico de tabagismo intenso de cachimbo, mas também pode ocorrer em fumantes de charuto ou cigarro.[4] A condição já foi comum, mas tornou-se mais rara à medida que hábitos como fumar cachimbo e charuto diminuíram em popularidade.[6]

Ver também

  • Melanose de fumante
  • Queratose do tabaco sem fumaça

Referências

  1. 1 2 3 4 5 6 7 Scully C (2013). Oral and maxillofacial medicine : the basis of diagnosis and treatment 3rd ed. Edinburgh: Churchill Livingstone. p. 287. ISBN 9780702049484
  2. 1 2 3 4 5 Vellappally, S; Fiala, Z; Smejkalová, J; Jacob, V; Somanathan, R (2007). «Smoking related systemic and oral diseases.». Acta Medica. 50 (3): 161–6. PMID 18254267. doi:10.14712/18059694.2017.76Acessível livremente
  3. 1 2 3 4 5 6 Werning, John W. (2007). Oral cancer : diagnosis, management, and rehabilitation. New York: Thieme. ISBN 9781588903099
  4. 1 2 3 4 G Taybos; K Crews (28 de julho de 2008). «Oral Changes Associated with Tobacco Use» (PDF). The American Academy of Oral Medicine. The American Journal of the Medical Sciences. 326 (4): 179–82. PMID 14557730. doi:10.1097/00000441-200310000-00005. Consultado em 31 de agosto de 2013
  5. 1 2 3 4 5 6 Clinical oral medicine and pathology. New York: Humana Press. 2010. ISBN 978-1-60327-519-4
  6. 1 2 3 4 5 6 7 8 «Frictional, Chemical, & Thermal Keratosis, from Bond's Book of Oral Diseases, 4th Edition». The Maxillofacial Center for Diagnostics & Research. Consultado em 1 de setembro de 2013. Arquivado do original em 24 de junho de 2013
  7. ↑ Gnepp, Douglas R. (2009). Diagnostic surgical pathology of the head and neck 2nd ed. Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier. ISBN 9781437719512
  8. 1 2 3 Laskaris, George (2006). Pocket atlas of oral diseases 2nd ed. Stuttgart: Thieme. ISBN 9781588902498
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