Idade gestacional

A idade gestacional é o tempo, medido em semanas ou em dias completos, decorrido desde o início da última menstruação (ou data da última menstruação - DUM) da mulher grávida.[1]

O primeiro dia do último ciclo menstrual ocorre aproximadamente 2 semanas antes da ovulação e cerca de 3 semanas antes da nidação do blastocisto.[2] Observa-se, assim, uma diferença aproximada de duas semanas entre a idade gestacional e a idade embrionária (considerada a partir da fecundação).

A idade gestacional é medida em períodos completos, pelo que o 1º dia de cálculo (o início da DUM) é o dia "zero" e não o dia "um", e os dias 0 a 6 correspondem à "semana zero".[3] Por isso um feto com 25 semanas e cinco dias é considerado como um feto com 25 semanas.[2]

Conceitos associados

  • Gravidez pré-termo - gravidez com menos de 37 semanas de idade gestacional (menos de 259 dias). Neste caso o feto é considerado prematuro.[1]
  • Gravidez a termo tem, em média, 40 semanas (280 dias), embora sejam considerados normais a idade gestacional de 37 semanas ou mais até 41 semanas e 6 dias, ou seja, menor de 42 semanas.[1]
  • Gravidez pós-termo - quando o parto ocorre com mais de 42 semanas (294 ou mais dias)[1]
  • Período perinatal - decorre entre as 22 semanas de gestação (154 dias), em que o peso do feto é de cerca de 500 gramas, até aos 7 dias após o nascimento.[1]
  • Idade corrigida - corresponde à idade do recém-nascido deduzida do número de semanas que decorreu entre o nascimento prematuro e o referencial de 40 semanas de gestação.[4] Assim, a um bebé de 24 meses que tenha nascido prematuro com 28 semanas, é-lhe atribuída uma idade corrigida de 21 meses (40-28=12 semanas=3 meses, 24-3=21).[2]
  • Data estimada do parto - Desde que a mulher se recorde com precisão da data de início da última menstruação, esta pode ser calculada com uma exatidão de ±4/5 dias. No caso de mulheres com ciclos irregulares este erro pode ser de semanas.[2]

Cálculo da idade gestacional

Nos casos em que se desconhece com precisão a DUM, em que a mulher possui ciclos irregulares, ou ainda para constatar se a evolução do feto está a ser de acordo com o esperado, recorre-se a outras formas de cálculo da idade gestacional.

  1. Conhecimento da data da relação sexual ou da data da transferência do embrião (no caso de FIV);
  2. Observação de sinais relacionados à ovulação (como, por exemplo, temperatura corporal);
  3. Medições do tamanho do útero da gestante;
  4. Medições do tamanho do feto, a partir do exame de ultrassom.

Medidas por ecografia obstétrica

Dimensão do saco gestacional

A primeira dimensão possível de obter por via ecográfica, entre a 5ª e a 8ª semana, é a dimensão do saco gestacional. O saco é medido nas suas três dimensões, tomada a média destas e, como regra simples, é adicionado 30 a essa média para obter a idade gestacional em dias.[5]

Comprimento Cabeça-Nádega

O comprimento cabeça-nádega (CCN) é uma das medidas obtidas a partir de ultra-sonografia no primeiro trimestre de gestação. Pode-se estabelecer uma relação aproximada (com uma precisão de 3 a 5 dias) entre a idade gestacional (IG) e o CCN, conforme a tabela a seguir:[5]

CCN(1)IG(2)CCNIGCCNIGCCNIGCCNIGCCNIGCCNIGCCNIG
0,25,71,27,42,28,93,210,14,211,15,211,96,212,67,213,4
0,35,91,37,52,39,03,310,24,311,25,312,06,312,77,313,4
0,46,11,47,72,49,13,410,34,411,25,412,06,412,87,413,5
0,56,21,57,92,59,23,510,44,511,35,512,16,512,87,513,6
0,66,41,68,02,69,43,610,54,611,45,612,26,612,97,613,7
0,76,61,78,12,79,53,710,64,711,55,712,36,713,07,713,8
0,86,71,88,32,89,63,810,74,811,65,812,36,813,17,813,8
0,96,91,98,42,99,73,910,84,911,75,912,46,913,17,913,9
1,07,12,08,63,09,94,010,95,011,76,012,57,013,28,014,0
1,17,22,18,73,110,04,111,05,111,86,112,67,113,38,114,1
Notas:
(1) Comprimento cabeça-nádega em cm.
(2) Idade gestacional em semanas.

Numa fórmula aproximada calcula-se a idade gestacional em semanas, adicionando 6,5 ao comprimento cabeça-nádega em centímetros.

Diâmetro biparietal

O diâmetro biparietal (DBP), a distância transversal entre os parietais do crânio do feto, é medido a partir das 12 semanas de gestação. A exactidão média do cálculo da idade gestacional é de ± 1,1 semanas se medido às 14 a 20 semanas de gestação.[5]

Circunferência cefálica

Uma outra medida utilizada é o perímetro, ou circunferência cefálica (CC), que é calculada a partir do diâmetro biparietal e do diâmetro anterior/posterior (DAP), pela fórmula (APD + BPD)/2 x 3.14. É considerada uma medida mais exacta do que o DBP para o cálculo da idade gestacional.[5]

Comprimento do fémur

Após as 14 semanas pode-se ao medir o comprimento do fémur (F) tendo uma exactidão média do cálculo da idade gestacional idêntico ao cálculo pelo DBP.[5]

Circunferência abdominal

À semelhança da circunferência cefálica, a circunferência abdominal é calculada a partir das medidas anterior/posterior e transversal do abdómen do feto.[5]

Medidas compostas

Atendendo à importância do cálculo da idade gestacional,[2] é frequente utilizar pelo menos duas, mas frequentemente 4 ou 5 destas medidas, obtendo depois a média aritmética delas para obter a idade gestacional.[6] Muitos dos modernos aparelhos de ecógrafia possuem programas de análise biométrica que permitem visualisar de imediato os resultados dos vários cálculos referentes à idade gestacional. Nota: estes diferentes parâmetros são utilizados para várias outras análises ao desenvolvimento fetal para além do cálculo da idade fetal, tais como eventuais atrasos nos níveis de crescimento fetal.[5]

A melhor estimativa obstétrica

A idade gestacional é calculada por vezes na base da "melhor estimativa obstétrica", consistindo esta numa combinação das informações relativas ao primeiro dia do período menstrual, ao exame físico da mãe e ao resultado das ecografias obstétricas.[2]

Após o nascimento também é possível calcular a idade gestacional, e importante para determinar a eventual prematuridade do recém-nascido, utilizando, nomeadamente, o score New Balard, uma opção simplificada do score de Dubowitz e que consiste na avaliação de um conjunto de 12 características somáticas e neurológicas do recém nascido.[7]

Ver também

Referências

  1. 1 2 3 4 5 Ministério da saúde brasileiro- definições da OMS
  2. 1 2 3 4 5 6 «American Academy of Pedriatics-definições». Consultado em 17 de fevereiro de 2007. Arquivado do original em 7 de fevereiro de 2007
  3. ↑ «Definições e indicadores usados pela OMS -Europa» (PDF). Consultado em 18 de fevereiro de 2007. Arquivado do original (PDF) em 2 de outubro de 2008
  4. ↑ «Sociedade brasileira de pediatria». Consultado em 18 de fevereiro de 2007. Arquivado do original em 27 de setembro de 2007
  5. 1 2 3 4 5 6 7 «Universidade de Creighton, acessado em 26/12/2014». Consultado em 12 de fevereiro de 2007. Arquivado do original em 17 de fevereiro de 2007
  6. ↑ Curvas de crescimento e DBP e CC
  7. ↑ Cad. Saúde Pública vol.16 n.1 Rio de Janeiro ISSN 0102-311X
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