Síndrome da costela escorregadia

Síndrome da costela escorregadia
Ilustração da síndrome da costela escorregadia
Especialidade	Cirurgia geral, cirurgia torácica, cirurgia ortopédica, medicina esportiva
Sintomas	Sensação de “estalo” ou “clique” nas costelas, dor nas costas, dor abdominal, dor torácica, dor incômoda, dor durante atividades/movimentos
Fatores de risco	Hipermobilidade, trauma torácico
Método de diagnóstico	Exame físico, ultrassonografia dinâmica
Condições semelhantes	Costocondrite, síndrome de Tietze, pleurisia, fratura da costela, úlcera péptica, colecistite, esofagite, anomalias hepatoesplênicas
Tratamento	Analgésicos, injeções, cirurgia
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MedlinePlus	007765
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Síndrome da costela escorregadia é uma condição na qual os ligamentos intercondrais estão enfraquecidos ou rompidos, apresentando maior laxidão, o que faz com que as pontas da cartilagem costal sofram subluxação [en] (deslocamento parcial). Isso resulta em dor ou desconforto devido à compressão ou irritação dos nervos intercostais, tensão dos músculos intercostais e inflamação. A condição afeta a 8ª, 9ª e 10ª costelas, conhecidas como costelas falsas, sendo a 10ª costela a mais comumente afetada.

A síndrome da costela escorregadia foi descrita pela primeira vez por Edgar Ferdinand Cyriax [en] em 1919; no entanto, a condição é raramente reconhecida e frequentemente negligenciada. Um estudo estimou que a prevalência da condição é de 1% dos diagnósticos clínicos em uma clínica de medicina geral e 5% em uma clínica de gastroenterologia, enquanto outro estudo encontrou uma prevalência de 3% em uma clínica mista de medicina geral e gastroenterologia.^[1][2]

A condição também é conhecida como síndrome de Cyriax e, em inglês, como clicking rib syndrome, painful rib syndrome, interchondral subluxation, ou displaced ribs. O termo "slipping rib syndrome" (em português: "síndrome da costela escorregadia") foi criado pelo cirurgião Robert Davies-Colley em 1922, sendo amplamente citado desde então.

A apresentação da síndrome da costela escorregadia varia para cada indivíduo e pode ocorrer em um ou ambos os lados da caixa torácica, com sintomas manifestando-se principalmente no abdômen e nas costas.^[3] A dor é comumente apresentada como episódica, variando de um leve incômodo a um impacto severo na qualidade de vida.^[1][4] Foi relatado que os sintomas podem durar de minutos a horas.^[3][5]

Um dos sintomas mais relatados é a sensação de "estalo" ou "clique" nas costelas inferiores, resultante da subluxação das articulações cartilaginosas [en].^[1][3] Indivíduos com síndrome da costela escorregadia relatam uma dor intensa e aguda que pode irradiar do peito para as costas, sendo reproduzível ao pressionar a(s) costela(s) afetada(s).^[4][6] Uma sensação de dor surda também foi relatada por alguns indivíduos afetados.^[3] Certas posturas ou movimentos podem exacerbar os sintomas, como alongamento, alcançar objetos, tossir, espirrar, levantar, dobrar-se, sentar, praticar esportes e respirar.^[1][3][4] Também há relatos de vômito e náusea associados à condição.^[7]

As causas da síndrome da costela escorregadia não são claras,^[8] embora diversos fatores de risco tenham sido sugeridos. A condição frequentemente acompanha um histórico de trauma físico. Essa observação pode explicar relatos da condição entre atletas, que estão em maior risco de trauma, especialmente em esportes de contato como hóquei, luta livre e futebol americano.^[7] Também há relatos de síndrome da costela escorregadia entre outros atletas, como nadadores, possivelmente devido a movimentos repetitivos da parte superior do corpo aliados a altas demandas físicas.^[3][9]

Casos relatados sem histórico de trauma torácico são considerados de início gradual.^[8] A síndrome da costela escorregadia também pode resultar da presença de uma doença congênita, como uma costela bífida [en] instável.^[9] A hipermobilidade generalizada também foi sugerida como um possível fator de risco adicional.^[3]

O diagnóstico da síndrome da costela escorregadia é predominantemente clínico,^[10][11] sendo o exame físico da costela afetada o método mais comumente utilizado. Uma técnica conhecida como "manobra de gancho" é frequentemente usada por profissionais da saúde para diagnosticar a síndrome. O examinador engancha os dedos sob a margem costal e puxa em direção anterior (para fora) e superior (para cima), com resultado positivo quando o movimento ou a dor é reproduzido durante a ação.^[7]

Radiografias simples, tomografia computadorizada, ressonância magnética e ultrassom padrão não conseguem visualizar a cartilagem afetada pela síndrome da costela escorregadia; no entanto, são frequentemente usados para excluir outras condições.^[3] O ultrassom dinâmico é ocasionalmente utilizado para avaliar a laxidão ou deslocamento dinâmico da cartilagem;^[10] no entanto, não é considerado muito superior ao exame físico realizado por um médico experiente, pois o diagnóstico depende da expertise e do conhecimento do técnico sobre a condição.^[9] Um resultado positivo no ultrassom dinâmico para a síndrome requer uma subluxação observada da cartilagem, que pode ser elicitada com a manobra de Valsalva ou outras manobras.^[12][13] Injeções de bloqueio nervoso também foram utilizadas como método diagnóstico, observando a ausência de dor após a injeção nos nervos intercostais das costelas afetadas.^[14][11]

A síndrome da costela escorregadia é frequentemente confundida com costocondrite e síndrome de Tietze, pois também envolvem a cartilagem da parede torácica. A costocondrite é uma causa comum de dor torácica, representando até 30% das queixas de dor torácica em departamentos de emergência. A dor é tipicamente difusa, envolvendo mais frequentemente as articulações costocondrais [en] ou esternocostais [en], diferente da síndrome da costela escorregadia, que afeta a caixa torácica inferior. A síndrome de Tietze difere dessas condições por estar frequentemente associada a inflamação e edema das articulações costocondrais, esternocostais e esternoclaviculares [en], enquanto indivíduos com síndrome da costela escorregadia ou costocondrite não apresentam edema. A síndrome de Tietze geralmente envolve a segunda e terceira costelas e é comumente resultado de processos infecciosos, reumatológicos ou neoplásicos.^[6]

Uma condição chamada síndrome da décima segunda costela [en] é semelhante à síndrome da costela escorregadia; no entanto, afeta as costelas flutuantes (11–12), que não têm qualquer conexão com o esterno. Alguns pesquisadores classificam a síndrome da costela escorregadia e a síndrome da décima segunda costela em um grupo chamado síndrome da costela dolorosa, outros consideram a síndrome da décima segunda costela como um subtipo da síndrome da costela escorregadia, enquanto alguns as consideram condições distintas. As duas condições têm apresentações e critérios diagnósticos diferentes, de modo que o diagnóstico da síndrome da décima segunda costela não inclui a manobra de gancho e geralmente se apresenta como lombalgia, dor abdominal e dor na virilha.^[15]

Outros diagnósticos diferenciais incluem pleurisia, fratura de costela, úlcera péptica, colecistite, esofagite e anormalidades hepatosplênicas.^[4]

As modalidades de tratamento para a síndrome da costela escorregadia variam de medidas conservadoras a procedimentos cirúrgicos.

Medidas conservadoras são frequentemente as primeiras formas de tratamento oferecidas aos pacientes com síndrome da costela escorregadia, especialmente aqueles com sintomas leves.^[16] Frequentemente, os pacientes são tranquilizados e recomendados a limitar atividades, usar gelo e tomar analgésicos, como anti-inflamatórios não esteroides (AINEs).^[4] Outras medidas, como tratamento com osteopatia, fisioterapia, quiropraxia e acupuntura, são métodos não invasivos usados para tratar a síndrome da costela escorregadia, com o objetivo de alívio ou gerenciamento dos sintomas. Medicamentos tópicos, como gel de diclofenaco e adesivos transdérmicos de lidocaína, foram ocasionalmente usados, proporcionando alívio temporário dos sintomas.^[3][11]

Procedimentos minimamente invasivos foram usados para indivíduos com síndrome da costela escorregadia moderada.^[4] Injeções de bloqueio nervoso com agentes esteroidais ou anestésico local são comumente relatadas como tratamento para evitar intervenções cirúrgicas.^[4][8] Essa intervenção minimamente invasiva é considerada temporária, sendo necessárias injeções repetidas para prevenir o retorno dos sintomas.^[4][11]

A intervenção cirúrgica é frequentemente realizada em casos onde outras modalidades de tratamento não conseguiram proporcionar uma solução.^[7][11] Existem quatro tipos de procedimentos cirúrgicos mencionados na literatura atual: remoção da cartilagem costal, ressecção de costela, remoção da cartilagem costal por laparoscopia e estabilização da costela com placas.^[1]

A remoção da cartilagem costal, ou excisão, foi tentada pela primeira vez em 1922 por Davies-Colley e tem sido a técnica utilizada por vários cirurgiões desde então. Esse método inclui a remoção da cartilagem afetada do esterno até a porção óssea da costela, com ou sem preservação do pericôndrio. A ressecção de costela difere da remoção da cartilagem costal, pois remove uma pequena porção óssea da(s) costela(s) afetada(s).^[1] A remoção da cartilagem costal por laparoscopia é uma abordagem minimamente invasiva intra-abdominal para tratar a condição. A cartilagem afetada é excisada da articulação esternocostal até a articulação costocondral.^[17] Em estudos que realizaram esses procedimentos, alguns indivíduos podem experimentar recorrência dos sintomas.^[1]

Uma técnica alternativa conhecida como estabilização de costela com placas é usada para prevenir a subluxação da(s) costela(s) afetada(s), preservando a mobilidade do tórax. Foi utilizada pela primeira vez para tratar indivíduos que passaram por cirurgias de ressecção prévias, mas experimentaram recorrência dos sintomas. Nesse procedimento, as costelas são estabilizadas usando uma placa bioabsorvível ancorada em uma costela estável não afetada, localizada acima da(s) costela(s) afetada(s). As placas são posicionadas verticalmente nas costelas e fixadas com suturas não absorvíveis.^[1][18]

Uma técnica mais recente de estabilização de costela com sutura, conhecida como Método Hansen, em homenagem ao seu criador, é usada para restaurar a anatomia normal da(s) costela(s) afetada(s). O método utiliza uma sutura de fita ortopédica para amarrar a costela escorregadia a uma costela superior não afetada, estabilizando-a. Esse método é semelhante ao conceito de estabilização com placas; no entanto, a sutura não é bioabsorvível.^[19]

A síndrome da costela escorregadia é considerada subdiagnosticada e frequentemente negligenciada.^[1][20] A literatura anterior considerou a condição rara ou incomum, mas um estudo de 1980 estimou que a síndrome representava 1% dos diagnósticos clínicos em novos pacientes de uma clínica de medicina geral e 5% em uma clínica especializada em gastroenterologia, com prevalência ainda maior para pacientes encaminhados à clínica especializada após várias investigações negativas.^[1][21] Um estudo separado de 1993 constatou que a síndrome da costela escorregadia representava 3% dos novos encaminhamentos para uma clínica mista de medicina geral e gastroenterologia.^[2]

Não está claro se a síndrome da costela escorregadia é mais comum em mulheres, pois alguns estudos relatam uma distribuição igual entre gêneros, enquanto outros indicam maior ocorrência em mulheres.^[1][2][21] Alguns pesquisadores sugeriram uma conexão hormonal entre hormônios e a maior laxidão ligamentar observada em mulheres durante a gravidez, embora essa teoria ainda não tenha sido confirmada ou explorada.^[11]

A síndrome da costela escorregadia foi mencionada pela primeira vez em 1919 por Edgar Ferdinand Cyriax, médico ortopedista e fisioterapeuta, que descreveu uma dor torácica associada a uma sensação de "estalo" ou "clique".^[9][22] A condição foi originalmente nomeada em sua homenagem, síndrome de Cyriax, mas desde então tem recebido vários nomes.^[23] O nome "slipping rib syndrome" (em português: "síndrome da costela escorregadia") foi usado pela primeira vez pelo cirurgião Robert Davies-Colley e ganhou popularidade, tornando-se o termo mais comumente citado para a condição.^[8] Davies-Colley também foi o primeiro a descrever uma operação para a síndrome, a remoção da cartilagem costal.^[3][24]

A "manobra de gancho" foi notada em 1977 por Heinz & Zavala como um método diagnóstico preciso para a síndrome da costela escorregadia.^[4][25]

Referências