Perda auditiva mínima

Perda auditiva mínima refere-se a um quadro de alterações auditivas que, embora apresente impacto funcional relativamente discreto, pode interferir significativamente no desenvolvimento da linguagem, no desempenho acadêmico e na qualidade de vida, especialmente em crianças. Esse termo abrange diferentes tipos de perda auditiva, com limiares auditivos levemente comprometidos e muitas vezes subdiagnosticados devido à dificuldade em identificá-los em triagens auditivas convencionais.^[1]

Perda auditiva mínima é frequentemente definida como a alteração auditiva com limiares auditivos entre 16 e 25 dB em ambos os ouvidos, podendo incluir casos específicos que apresentam dificuldades auditivas, mesmo quando os limiares encontram-se dentro de faixas consideradas normais.^[2] Essa condição pode ser subdividida em:

1. Perda Auditiva Leve: Limiar entre 16 e 25 dB HL.

2. Perda Auditiva Unilateral: Perda significativa em apenas um dos ouvidos, e audição normal no outro.

3. Perda Auditiva em Altas Frequências: Afeta principalmente frequências superiores a 2.000 Hz, essenciais para a compreensão da fala.

4. Dificuldades no Processamento Auditivo: Embora o limiar auditivo esteja dentro da normalidade, há dificuldades na interpretação de sons complexos, como a fala em ambientes ruidosos.

A prevalência de perda auditiva mínima variam com a idade. Estima-se que a incidência ao nascimento seja de 0,35 casos a cada mil nascimentos para perda auditiva unilateral (UHL) e de 0,16 casos a cada mil nascimentos para perda auditiva mínima bilateral (MBHL). Não obstante, em escolares, as estimativas são maiores, com cerca de 56 casos a cada mil nascimentos para UHL e 15 casos a cada mil nascimentos para MBHL, sugerindo que a triagem neonatal e/ou o seguimento podem ser falhos, e/ou a perda auditiva pode se desenvolver ou progredir após o nascimento. ^[3]

As perdas auditivas mínimas podem ter diversas origens, incluindo: infecções de ouvido médio (Otite Média com Efusão), comum em crianças, podem causar perdas temporárias ou flutuantes; exposição a ruídos prolongada, ou em volumes elevados, pode danificar as células ciliadas do ouvido interno; anomalias anatômicas ou genéticas, incluindo disfunções da tuba auditiva e alterações cocleares; infecções congênitas como Citomegalovírus (CMV) e toxoplasmose podem causar perdas auditivas leves; traumas; o tabagismo passivo; fatores neurológicos, como dificuldades no processamento auditivo, podem coexistir com outras alterações do desenvolvimento neurológico.^[4][5]

Embora consideradas mínimas, essas perdas podem ter consequências desproporcionais em relação à gravidade aparente.^[6] Entre os principais impactos, destacam-se:

1. Dificuldades Acadêmicas:

• Crianças com perdas auditivas mínimas têm maior probabilidade de apresentar dificuldades de leitura, de escrita e de compreensão oral, especialmente em ambientes ruidosos.
• Estudos apontam que até 37% dessas crianças apresenta desempenho abaixo da média em avaliações escolares. Frequentemente, essas dificuldades acarretam a reprovação em anos escolares e a necessidade de recursos de assistência como tutores individuais.^[7][8]

2. Atrasos no Desenvolvimento da Linguagem

• As perdas auditivas mínimas podem dificultar a discriminação de sons da fala, prejudicando a aquisição de vocabulário e a clareza da fala.

3. Impactos Psicossociais

• Crianças com essas perdas podem apresentar baixa autoestima, isolamento social e dificuldades com interações interpessoais.^[8]

4. Problemas Cognitivos

• A carga cognitiva necessária para compensar a dificuldade auditiva pode levar à fadiga e à dificuldade de atenção.^[9]

Ressalta-se que esses impactos dependem da idade em que ocorreu a perda auditiva, sua natureza e as especificidades do indivíduo acometido (como a coexistência de outras deficiências). ^[10]

O diagnóstico de perdas auditivas mínimas pode ser desafiador, pois os métodos convencionais de triagem, assim como os limiares auditivos padrão, muitas vezes não identificam essas condições. Estratégias recomendadas incluem:

• Audiometria Completa: Avaliação detalhada dos limiares auditivos, especialmente em altas frequências.
• Imitanciometria: Para avaliar a função do ouvido médio e identificar alterações como disfunção da tuba auditiva.
• Avaliação do Processamento Auditivo Central: Testes específicos para avaliar habilidades como discriminação de fala em ruído e localização sonora.
• Monitoramento Regular: Em casos de otite média recorrente, ou condições de risco, recomenda-se a realização de exames frequentes.

As intervenções para perdas auditivas mínimas variam de acordo com a causa e o impacto funcional. Opções incluem:

Aparelhos Auditivos: embora não sejam comumente prescritos para perdas leves, em alguns casos podem ser úteis, especialmente em ambientes escolares ruidosos.

Dispositivos de Amplificação Individual (AASI): amplificadores de som podem ser utilizados em sala de aula para melhorar a relação sinal-ruído e facilitar a compreensão da fala. Individualmente, deve-se levar em conta o desejo da pessoa acometida e suas dificuldades, visto que a utilização de aparelho de amplificação sonora individual visa reduzir o esforço auditivo, de forma a melhorar a qualidade de vida. ^[11]

Intervenções educacionais: adaptações no ambiente escolar, tais como redução de ruído e uso de estratégias de ensino multimodal, podem ser benéficas. Entretanto, certos métodos, como escolha preferencial no assento escolar não se mostram eficazes na redução dos prejuízos.^[8]

Terapia fonoaudiológica: pode auxiliar no desenvolvimento de habilidades de comunicação e estratégias compensatórias.

Tratamento médico ou cirúrgico: indicado em casos de otite média crônica e outras condições tratáveis do ouvido médio.

Triagem Auditiva Ampliada^[7] : programas de triagem auditiva neonatal devem incluir a identificação de perdas mínimas e triagens escolares regulares podem ajudar a identificar casos que se desenvolvem ao longo da infância.

Educação e conscientização: pais e educadores devem ser instruídos sobre sinais de dificuldades auditivas, como problemas de atenção ou atraso na fala. ^[12]

Controle de infecções e ruídos: o tratamento adequado de infecções do ouvido e a redução da exposição a ruídos são estratégias fundamentais. Nesse sentido, estratégias como a redução do tabagismo passivo, do uso de chupetas e o estímulo ao calendário vacinal completo são relevantes para a prevenção de otites médias. Quanto aos ruídos, especialmente, deve-se desestimular a exposição a sons de intensidade excessiva (cortadores de grama, música alta, dentre outros), os quais possam desencadear ou agravar a perda auditiva. ^[11]

A subvalorização das perdas auditivas mínimas é um desafio significativo, especialmente em contextos onde o acesso a diagnósticos especializados é limitado. Historicamente, mesmo profissionais de saúde, como fonoaudiólogos e médicos, negligenciaram o impacto dessas condições por considerarem que seu potencial incapacitante é insignificante. Entretanto, apesar do adjetivo "mínimas" a essas perdas auditivas, suas implicações são expressivas, podendo acarretar prejuízos acadêmicos, comunicativos e psicossociais aos indivíduos acometidos. Idealmente, o diagnóstico deveria ser realizado antes do início da vida escolar, a fim de que os prejuízos citados sejam mitigados. Nesse sentido, estudos recentes indicam a necessidade de políticas públicas que ampliem a cobertura da triagem auditiva e do acompanhamento longitudinal de crianças com fatores de risco auditivo.^[13][8][14]

Referências