Acatisia

Acatisia é um distúrbio do movimento[1] caracterizado por uma sensação subjetiva de inquietação interna acompanhada de sofrimento mental e/ou incapacidade de ficar parado.[2][3] Geralmente, as pernas são as mais afetadas.[4] Os afetados podem se mexer inquietos, balançar para frente e para trás ou andar de um lado para o outro,[5] enquanto alguns podem apenas ter uma sensação de mal-estar no corpo.[4] Os casos mais graves podem resultar em baixa adesão à medicação, exacerbação dos sintomas psiquiátricos e, por causa disso, agressividade, violência e/ou pensamentos suicidas.[4] A acatisia também está associada a comportamento ameaçador e agressão física em pacientes com transtornos mentais.[6] No entanto, as tentativas de encontrar possíveis ligações entre acatisia e o surgimento de comportamento suicida ou homicida não foram sistemáticas e basearam-se principalmente num número limitado de relatos de casos e pequenas séries de casos.[7] Além destes poucos estudos de baixa qualidade, existe outro estudo mais recente e de melhor qualidade (uma revisão sistemática de 2021)[7] que conclui que a acatisia não pode ser ligada de forma confiável à presença de comportamento suicida em pacientes tratados com medicação antipsicótica.[7]

Os medicamentos antipsicóticos, particularmente os antipsicóticos de primeira geração, são uma das principais causas.[3][5] Outros agentes comumente responsáveis por esse efeito colateral também podem incluir inibidores seletivos da recaptação de serotonina, metoclopramida e reserpina, embora qualquer medicamento que liste agitação como efeito colateral possa desencadeá-lo.[4][8] Também pode ocorrer após a interrupção do uso de antipsicóticos.[4] Acredita-se que o mecanismo subjacente envolva a dopamina.[4] Quando os antidepressivos são a causa, não há consenso sobre a distinção entre síndrome de ativação e acatisia.[9] A acatisia é frequentemente incluída como um componente da síndrome de ativação.[9] No entanto, os dois fenômenos não são iguais, uma vez que o primeiro, ou seja, a acatisia induzida por antipsicóticos, sugere um mecanismo neuroreceptor conhecido (por exemplo, bloqueio do receptor de dopamina).[9] O diagnóstico é baseado nos sintomas.[4] Difere da síndrome das pernas inquietas porque a acatisia não está associada ao sono. No entanto, apesar da falta de associação histórica entre a síndrome das pernas inquietas e a acatisia, isso não garante que as duas condições não compartilhem sintomas em casos individuais.[4]

Se a acatisia for causada por um antipsicótico, o tratamento pode incluir a troca para um antipsicótico com menor risco da condição.[4] O antidepressivo mirtazapina, embora paradoxalmente associado ao desenvolvimento de acatisia em alguns indivíduos, demonstrou benefício,[1] assim como difenidramina, trazodona, benzatropina, ciproeptadina e betabloqueadores, particularmente propranolol.[4][3][10]

O termo foi usado pela primeira vez pelo neuropsiquiatra checo Ladislav Haškovec, que descreveu o fenómeno em 1901, muito antes da descoberta dos antipsicóticos, sendo a acatisia induzida por drogas descrita pela primeira vez em 1960.[11] Vem do grego a-, que significa "não", e καθίζειν kathízein, que significa "sentar", ou em outras palavras, uma "incapacidade de se sentar".[4]

Sinais e sintomas

Os sintomas da acatisia são frequentemente descritos em termos vagos, como sensação de nervosismo, inquietação, tensão, espasmos, agitação e incapacidade de relaxar.[11] Os sintomas relatados também incluem insônia, sensação de desconforto, inquietação motora, ansiedade acentuada e pânico.[12] Os sintomas também foram descritos como semelhantes aos da dor neuropática, como fibromialgia e síndrome das pernas inquietas.[13] Quando causada por medicamentos psiquiátricos, a acatisia geralmente desaparece rapidamente após a redução ou suspensão da medicação. No entanto, a acatisia de início tardio, ou acatisia tardia, pode persistir por meses ou anos após a suspensão da medicação.[14]

Quando ocorre um diagnóstico incorreto na acatisia induzida por antipsicóticos, mais antipsicóticos podem ser prescritos, potencialmente piorando os sintomas.[5][15] Se não for identificada, os sintomas da acatisia podem aumentar em gravidade e levar a pensamentos suicidas, agressão e violência.[11] [4]

Os sinais visíveis de acatisia incluem movimentos repetitivos, como cruzar e descruzar as pernas e mudar constantemente o peso de um pé para o outro.[11] Outros sinais observados incluem balançar para frente e para trás, inquietação e andar de um lado para o outro.[5] No entanto, nem todo movimento inquieto observável é acatisia. Por exemplo, embora a mania, a depressão agitada e o transtorno de déficit de atenção e hiperatividade possam se apresentar como acatisia, os movimentos resultantes dessas condições parecem voluntários, em vez de serem causados por inquietação.[16]

Jack Henry Abbott, que foi diagnosticado com acatisia, descreveu a sensação em 1981 como: "Você sente uma dor de inquietação, então sente que precisa andar, andar de um lado para o outro. E então, assim que você começa a andar, o oposto acontece; você precisa sentar e descansar. Para frente e para trás, para cima e para baixo você vai... você não consegue alívio..."[17]

Causas

Induzido por medicamentos

Causas de acatisia relacionadas a medicamentos
Categoria Exemplos
Antipsicóticos[18] Haloperidol, amisulprida, risperidona, aripiprazol, lurasidona, ziprasidona
SSRIs[19] Fluoxetina,[19] paroxetina,[12] citalopram, sertralina[20]
Antidepressivos Venlafaxina, antidepressivos tricíclicos, trazodona, mirtazapina,[21] e brexpiprazol
Antieméticos Metoclopramida, proclorperazina, droperidol
abstinência de drogas Retirada de antipsicóticos[4]
Síndrome serotoninérgica[22] Combinações nocivas de medicamentos psicotrópicos

A acatisia induzida por medicamentos é denominada acatisia aguda e está frequentemente associada ao uso de antipsicóticos.[14] Os antipsicóticos bloqueiam os receptores de dopamina, mas a fisiopatologia é pouco compreendida. Mesmo assim, medicamentos com efeitos terapêuticos bem-sucedidos no tratamento da acatisia induzida por medicamentos forneceram informações adicionais sobre o envolvimento de outros sistemas de neurotransmissores. Estes incluem benzodiazepínicos, bloqueadores β-adrenérgicos e antagonistas da serotonina. Outra causa importante da síndrome é a abstinência observada em indivíduos dependentes de drogas.[23]

A acatisia envolve níveis aumentados do neurotransmissor norepinefrina, que está associado a mecanismos que regulam a agressão, o estado de alerta e a excitação.[24] Ela tem sido correlacionada com a doença de Parkinson e síndromes relacionadas, com descrições de acatisia que antecedem a existência de agentes farmacológicos.[1]

A acatisia pode ser erroneamente codificada em relatos de efeitos colaterais de ensaios clínicos de antidepressivos como "agitação, labilidade emocional e hipercinesia (hiperatividade)"; o diagnóstico incorreto de acatisia como simples inquietação motora ocorreu, mas ela foi mais apropriadamente classificada como discinesia.[12]

Tratamento

A acatisia aguda induzida por medicamentos,[14] frequentemente antipsicóticos, é tratada com a redução ou suspensão da medicação.[4][25] Baixas doses do antidepressivo mirtazapina podem ser úteis.[1][26] O biperideno, um anticolinérgico comumente usado para melhorar os efeitos colaterais extrapiramidais agudos relacionados à terapia com medicamentos antipsicóticos, também é usado para tratar acatisia. Benzodiazepínicos, como o lorazepam; betabloqueadores, como o propranolol; anticolinérgicos, como a benztropina; e antagonistas da serotonina, como a ciproeptadina, também podem ser úteis no tratamento da acatisia aguda, mas são muito menos eficazes no tratamento da acatisia crônica.[25] A suplementação de vitamina B e ferro, se houver deficiência, pode ser útil.[4][3] Embora às vezes sejam usados para tratar acatisia, os benzodiazepínicos e os antidepressivos podem, na verdade, causar acatisia.[3]

Ver também

Referências

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