Latrodectismo

Latrodectismo
Latrodectus mactans, causadora do latrodectismo.
EspecialidadeMedicina de urgência
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Latrodectismo ([lætrəˈdɛktɪzəm]) é a doença causada pela picada de aranhas do gênero Latrodectus (conhecidas como aranhas viúva-negra e espécies relacionadas). Dor, rigidez muscular, vômito e sudorese são os principais sintomas do latrodectismo.[1][2]

Existem várias espécies de aranhas chamadas viúva-negra: Latrodectus mactans, Latrodectus tredecimguttatus [en], Latrodectus hesperus [en], Latrodectus variolus [en]. Outras espécies do gênero Latrodectus que causam latrodectismo incluem a aranha-das-costas-vermelhas (L. hasselti), a aranha Latrodectus katipo e as sul-americanas Latrodectus corallinus [en] e Latrodectus curacaviensis [en]. Algumas espécies do gênero Latrodectus, como a aranha Latrodectus geometricus, não são comumente associadas ao latrodectismo.

Sinais e sintomas

Os sintomas da picada dependem da quantidade de veneno injetada. Uma picada de Latrodectus pode não injetar veneno (conhecida como picada seca), não causando doença. Cerca de 75% das picadas "molhadas" resultam em dor localizada.[3] No entanto, se uma dose significativa de veneno for injetada, pode causar latrodectismo. Os principais sintomas incluem dor muscular generalizada, cólicas abdominais, náusea e vômito.[1][2] Inicialmente, a picada pode causar uma sensação de alfinetada ou queimação. Se houver veneno suficiente, a dor intensifica-se na hora seguinte, acompanhada de sudorese localizada e arrepios. A dor pode se espalhar e tornar-se generalizada.[4] A duração típica dos sintomas é de três a seis dias. Em casos raros, pessoas que não recebem antiveneno podem apresentar fraqueza muscular por semanas.[5]

Padrão clássico

  • Uma dor intensa local desenvolve-se 5 a 10 minutos após a picada, seguida por sudorese e arrepios dentro de uma hora. Nem sempre são visíveis marcas de punção ou vermelhidão.
  • Em alguns casos, os sintomas tornam-se generalizados. A dor geralmente começa no local da picada e se espalha (por exemplo, do pé à coxa e ao tronco), seguida por dor generalizada (nas costas, tronco, peito ou ombro). O veneno afeta diretamente os nervos, causando sudorese intensa, que pode ser regional (por exemplo, em uma perna). Alterações na adrenalina podem levar a um leve aumento da pressão arterial e do pulso.
  • Sintomas inespecíficos do latrodectismo incluem dor de cabeça, náusea, vômito e sensação de mal-estar e fraqueza.
  • Os sintomas podem variar em intensidade ao longo de um a quatro dias. Raramente, os pacientes sentem-se mal por até uma semana. Em casos muito raros, pacientes não tratados relatam dor persistente no local da picada por semanas ou meses.[6]

Circunstâncias especiais

  • Durante a gravidez, a dor e as cólicas abdominais podem ser confundidas com outras condições.[7][8] Um caso de trabalho de parto prematuro desencadeado por uma picada de aranha-das-costas-vermelhas foi aliviado com antiveneno.[9]
  • Relatos médicos iniciais de latrodectismo descreviam casos em homens usando banheiros ao ar livre, com os genitais frequentemente sendo o local da picada. Não há relatos de lesões diretas no local.[10]
  • Miocardite (inflamação do músculo cardíaco) foi associada a uma morte relatada clinicamente nos últimos 50 anos.[11]
  • Rabdomiólise (degradação rápida do tecido muscular esquelético) é uma complicação incomum.[12]

Fisiopatologia

Os venenos de aranhas são uma coleção complexa de agentes tóxicos. Exclusivo das viúvas-negras, a latrotoxina é o principal componente. O veneno atua sobre os nervos, causando a liberação maciça de neurotransmissores como acetilcolina, noradrenalina e ácido gama-aminobutírico. Essa liberação leva a dor, cólicas, sudorese e pulso acelerado.[13] A latrotoxina age nas membranas nervosas pré-sinápticas e por meio da proteína de sinalização celular (receptor independente de cálcio da alfa-latrotoxina CIRL).[14] Assim, a dor inicial é frequentemente seguida por cólicas musculares intensas. A contração muscular pode se estender por todo o corpo, sendo as cólicas abdominais geralmente as mais graves.

Diagnóstico

Não há testes laboratoriais necessários para diagnosticar picadas de aranhas viúva-negra ou sintomas de latrodectismo.[4][5] O diagnóstico é clínico e baseado em evidências históricas de picadas de aranhas viúva-negra. Sintomas patognomônicos [en], como sudorese localizada e arrepios, fornecem evidências de envenenamento. Na maioria dos casos, o diagnóstico inclui o relato de contato com uma aranha Latrodectus. A superdiagnóstico é um risco sem a identificação da aranha. No entanto, sem histórico de contato, o diagnóstico pode ser negligenciado, pois os sintomas se sobrepõem a outros quadros clínicos graves, como tétano ou abdômen agudo. Exames de sangue geralmente não são relevantes, mas podem ser necessários para detectar miocardite ou desidratação causada por vômitos.[4][5]

Tratamento

Pessoas picadas por uma aranha viúva-negra devem procurar assistência médica profissional para tratar os sintomas.[15] Na maioria dos casos, os sintomas desaparecem em horas ou dias sem intervenção médica.

Os tratamentos médicos variaram ao longo dos anos. Alguns tratamentos, como o consumo de gluconato de cálcio, foram considerados ineficazes.[16] Atualmente, o tratamento geralmente envolve terapia sintomática com analgésicos, relaxantes musculares e antiveneno. Quando a dor se torna insuportável, o antiveneno é administrado, historicamente aliviando a dor rapidamente.[4][17] O antiveneno é produzido injetando veneno de Latrodectus em cavalos ao longo do tempo. Os cavalos desenvolvem anticorpos contra o veneno, que são coletados e purificados para uso posterior. Médicos recomendam o uso de medicamentos anti-inflamatórios antes da administração do antiveneno, pois ele pode induzir reações alérgicas às proteínas equinas.[4] A eficácia do antiveneno tem sido questionada, já que pacientes que receberam placebo também se recuperaram rapidamente.[18][19] O antiveneno é amplamente utilizado na Austrália para picadas de aranhas-das-costas-vermelhas; nos Estados Unidos, seu uso é menos comum. Antivenenos produzidos a partir de sobreviventes de picadas de aranhas têm sido usados desde a década de 1920.[10] Opioides, como morfina, aliviam a dor, e benzodiazepínicos reduzem espasmos musculares na maioria dos pacientes.[16]

Prognóstico

A grande maioria das vítimas se recupera completamente sem problemas duradouros. A morte por latrodectismo é rara e ocorre principalmente em crianças ou adultos com doenças cardiovasculares.[1][20] Nos Estados Unidos, onde o antiveneno é raramente usado, não há relatos de mortes há décadas.[21]

Embora frequentemente se mencione que crianças e idosos são fatores predisponentes, demonstrou-se que crianças pequenas têm o menor risco de complicações graves, possivelmente devido ao uso rápido de antiveneno.[22] Vítimas muito jovens, idosas, hipotensas, grávidas ou com problemas cardíacos preexistentes são as mais propensas a desenvolver complicações.

Epidemiologia

As picadas de Latrodectus ocorrem geralmente por contato acidental com as aranhas. A espécie não é naturalmente agressiva com humanos, mas pode picar quando se sente presa. Assim, os incidentes de picadas podem ser descritos como acidentes. Relatos de epidemias[23] foram associados a áreas agrícolas na Europa nos últimos dois séculos. No entanto, a aranha europeia está associada a campos, e o contato humano ocorre principalmente durante a colheita. Por exemplo, na década de 1950, acreditava-se que ocorriam três picadas por ano, com até 180 durante uma epidemia.[24]

Por outro lado, as aranhas-das-costas-vermelhas e as viúvas-negras norte-americanas vivem em proximidade com humanos, e várias centenas de picadas de viúva-negra são relatadas anualmente aos centros de controle de intoxicações nos Estados Unidos. Das picadas relatadas nos EUA entre 2001 e 2005, cerca de 31% foram tratadas em unidades de saúde, 0,5% apresentaram complicações graves e nenhuma foi fatal.[25]

Em Perth, Austrália, por exemplo, houve 156 picadas em crianças por aranhas-das-costas-vermelhas ao longo de 20 anos. Meninos foram picados duas vezes mais que meninas, principalmente crianças pequenas. Um terço das crianças desenvolveu latrodectismo, e não houve mortes.[26]

Referências

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  2. ↑ a b Ushkaryov, YA; Rohou, A; Sugita, S (2008). «α-Latrotoxin and iItsReceptors». Pharmacology of Neurotransmitter Release. Col: Handbook of Experimental Pharmacology, 184. 184. [S.l.: s.n.] pp. 171–206. ISBN 978-3-540-74804-5. PMC 2519134Acessível livremente. PMID 18064415. doi:10.1007/978-3-540-74805-2_7 
  3. ↑ Vetter Richard S., Isbister Geoffrey K. (2008). «Medical aspects of spider bites». Annual Review of Entomology. 53: 409–429. PMID 17877450. doi:10.1146/annurev.ento.53.103106.093503 
  4. ↑ a b c d e Jelinek, GA (novembro de 1997). «Widow spider envenomation (latrodectism): a worldwide problem». Wilderness & Environmental Medicine. 8 (4): 226–31. PMID 11990169. doi:10.1580/1080-6032(1997)008[0226:WSELAW]2.3.CO;2Acessível livremente 
  5. ↑ a b c Peterson, ME (novembro de 2006). «Black widow spider envenomation». Clinical Techniques in Small Animal Practice. 21 (4): 187–90. PMID 17265903. doi:10.1053/j.ctsap.2006.10.003 
  6. ↑ «Unsupported Browser» 
  7. ↑ Sherman Roger P.; et al. (2000). «Black widow spider (Latrodectus mactans) envenomation in a term pregnancy». Current Surgery. 57 (4): 346–348. PMID 11024247. doi:10.1016/s0149-7944(00)00276-2 
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